陈学忠教授运用塞因塞用法治疗痞满1例
高秋莲1 李明秀2
1、作者简介：高秋莲，女，医学硕士，成都市青白江区中医医院，四川 青白江 610300 邮箱：444852908@qq.com/
2、通讯作者：李明秀，女，医学硕士，四川省第二中医医院，中西医结合副主任医师，四川成都，610000 邮箱：xiuersmile@163.com
摘要：塞因塞用法是指用补益药物治疗具有闭塞不通症状的虚证。临证时，陈教授运用塞因塞因法治疗脾胃气虚引起的痞满收到良好的疗效。
关键词：痞满 塞因塞用 补中益气汤
病案
患者张XX，女，81岁，2018年03月29日初诊。
主诉：腹胀1周
现病史：1周前患者无明显诱因出现腹胀，进食晚餐后加重，打嗝、矢气后可有所缓解，伴神疲乏力，伴头晕、脚软，活动后感心累气短，伴心慌，自觉发热，汗出，无腹痛、反酸、恶心呕吐等不适。院外未经治疗。患者为求进一步治疗，经熟人介绍来陈老门诊就诊。现症见：腹胀，夜间加重，神疲乏力，头晕，活动后心累气短，咳嗽，痰多质黏不易咳出，纳眠差，小便调，大便便次多，约3-4次/天，不成形稀便，伴肛门坠胀，舌体略胖，浅齿痕，质淡偏暗，苔白黄，脉弦细。
既往史：有高血压病、慢性咽炎病史多年，既往患脑梗死、蛛网膜下腔出血，经治疗后好转。
诊断：痞满（脾胃虚弱证）
治法：补气健脾，升清降浊
方药：补中益气汤加减
党参30g 黄芪30g 升麻12g 柴胡15g
枳壳15g 桔梗15g 陈皮15g 茯苓30g
炒白术30g 炙甘草15g 生姜3片
3剂 一剂二煎 分三次服。
二诊：2018年04月02日，患者诉腹胀缓解大半，神疲、乏力、头晕及活动后心累气短较前有所缓解，但感舌痛，可见左侧舌体溃疡，有口腔溃疡病史1+年，纳眠尚可，大便便次较前减少，约1-2次/天，仍解不成形稀便，舌体略胖浅齿痕，质淡暗红，脉弦细。效不更方，上方加当归10g、白芷10g、砂仁20g、盐黄柏20g。
三诊：2018年04月04日，患者诉腹胀、舌痛、神疲、乏力、头晕较前明显好转，活动后仍感心累、心慌，但较前有所好转，纳尚可，眠差，解不成形大便约1-2次/天，舌质淡苔薄白，脉弦细。效不更方，上方加茯神30g。
四诊：2018年04月11日，患者诉腹胀较前完全缓解，偶有嗳气、舌痛，无头晕、自觉发热、汗出，活动后仍有心累、心慌、神疲、乏力，但较前明显好转，纳尚可，眠稍差，每日解不成形大便1次或2次，舌淡红偏暗，苔薄白，脉弦细。上方加肉桂粉5g冲服。
讨论：痞满首见于《伤寒论》：“满而不痛者，此为痞”，是指以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的病症[1]。痞满分虚实，张介宾在《景岳全书·痞满》中指出：“凡有邪有滞而痞者，实痞也，无物无滞而痞者，虚痞也，有胀有痛而满者，实满也；无胀无痛而满者，虚满也。实痞实满者，可消可散，虚痞虚满者，非大加温补不可”。不仅指出痞满病的分类，还指出了其治则治法。
本病患者为老年女性，年老体虚，饮食劳倦，损伤脾胃，以致脾胃亏虚。脾胃乃后天之本，气血化生之源，脾主运化，胃主腐熟，脾胃亏虚，运化无力，故见腹胀，脾主升清，胃主和降，脾胃气虚，清气不升，浊气不降，上不得精气滋养而见神疲、乏力、头晕；中有浊气停滞而见嗳气、腹胀；下有精气下流而见便溏。清阳下陷，不能升举，则见肛门坠胀。清阳陷于下焦，郁而发热，因非实火，故其热不甚，自觉发热，而无畏寒等外感表证。气虚则腠理不固，阴液外泄而见自汗。脾胃亏虚，气血不足，四肢肌肉及心脉失养，故见动则心累、心慌。舌体略胖，浅齿痕，质淡偏暗，苔白黄，脉弦细，亦为脾胃亏虚之象。故治疗上陈老予以补中益气汤加减以补气健脾，升清降浊。
二诊，患者自觉腹胀已好大半，辨证准确，但感舌痛，既往有反复口腔溃疡病史，结合患者病情，考虑为虚阳上浮所致口疮病，予以加用封髓丹以纳气归肾，上中下并补，调和水火[2]，加白芷消肿止痛，加当归养血和营，助参、芪补益气血之功。
三诊，患者诉腹胀、舌痛、神疲、乏力较前明显缓解，仍有心累、心慌、眠差，加茯神养心安神。
四诊，患者腹胀较前完全缓解，仍有活动后心累、心慌、神疲、乏力，考虑为体虚气血不足，予以少加肉桂以鼓舞气血生长。
补中益气汤为李东垣所创，首见于《内外伤辨惑沦》，张景岳评价其“允为李东垣独得之心法”，是补气升阳，甘温除热的代表方[3]。方中黄芪，补中益气，升阳固表为君药，人参大补元气，白术健脾，当归和血，陈皮理气，使补而不滞，升麻、柴胡升阳举陷，炙甘草补中，调和诸药。针对该患者病情，陈老在上方的基础上加茯苓益脾和胃、宁心安神，枳壳行气化痰、消积除痞，桔梗利咽祛痰，生姜温胃和中。
患者腹部胀满不适，陈老不用通下之法，反用温补，不仅没有导致气机更加郁滞，反而达到通达之效，只因治病求本，抓住病机，辨明为“真虚假实证”，故运用补益之法治疗，乃“塞因塞用”法的灵活应用。陈老在临证时能准确辨析出疾病的病因病机，抓住疾病的本质，针对疾病的本质进行诊治，是基于扎实的理论功底及大量的临证经验，值的吾辈学习。
[1]周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2007:197
[2]郑钦安.郑钦安医学三书[M].山西：山西科学技术出版社，2006:49
[3] 邓中甲.方剂学[M].北京：中国中医药出版社，2007:155