陈学忠老师运用封髓丹加味治疗遗精医案一则
（1. 杜丹丹等：全国名中医陈学忠传承工作室德仁堂中医药科学研究院传承班学员，四川成都 610000。2. 陈学忠( 通讯作者) ：全国名中医陈学忠传承工作室德仁堂中医药科学研究院传承班指导老 师、四川成都 610000）
作者简介：杜丹丹，女，陈学忠名医工作室医生助理，1697500455 @qq.com。
通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail：sccd865@sina.com。
摘要：封髓丹出自清代医家郑钦安《医理真传》:封髓丹由黄柏，砂仁，甘草组成，郑氏认为，黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，黄柏之苦和甘草之甘，苦甘能化阴，砂仁之辛合甘草之甘，辛甘能化阳，阴阳化合，交会中宫，则水火既济，心肾相交。陈老用其加味治疗遗精达到奇效。
关键词：封髓丹 遗精 陈学忠
正文：
1、病案：
患者，郑×，男，19岁，2018年4月19日初诊。
主诉:反复遗精1年。
现病史：2年患者因高考前期压力过大，情绪紧张，随后出现遗精症状，每月发病3-4次，自患病以来患者多出求医，医生予以药物治疗（具体用药不详），吃药时症状略有改善，停药后症状反复，遂慕名就诊于我科，求中医治疗。刻症见：遗精症状每月发作3-4次，食纳尚可，睡眠欠佳，二便调，舌体适中，舌质淡红，舌尖偏红，苔白，脉细缓。
既往史:既往体健。
诊断:遗精
证型： 君相火动，心肾不交证
治法：清心泻火，以制肾水
方药：封髓丹加味
砂仁20g（后下） 炒黄柏20g 炙甘草15g 肉桂5g
煅龙骨30g 煅牡蛎30g 莲子肉15g 芡实15g
3剂，水煎，温服。
随访：老师去外地坐诊时，该患者亲带同学寻求陈老师看病，并欣喜的向老师说自己吃药以后遗精症状消失，并且近期未见复发，表示十分感谢老师为其解除病忧。
2、讨论：遗精是指因脾肾亏虚，精关不固，或火旺湿热，扰动精室所致的以不因性生活而精液频繁遗泄为临床特征的病证。本病发病因素比较复杂，主要有房室不节，先天不足，用心过度，思欲不遂，饮食不节，湿热侵袭等。有梦而遗精者，称为梦遗；无梦而遗精，甚至清醒时精液自出者，称为滑精。本案患者患病日久，病情反复发作，患者生活质量不高，情绪也处忧虑状态，四处求医均未见明显疗效，君相火旺劳心过度，心阴暗耗，心火偏亢，心火不能下交于肾，肾水不能上济于心，心肾不交，水亏火旺，扰动精室，发为遗精。《证治要诀·遗精》谓：“有用心过度，心不摄肾，以致失精者。”《折肱漫录·遗精》说：“梦遗之证，其因不同，非必尽因色欲过度，以致滑泄。大半起于心肾不交，凡人用心太过则火亢于上，火亢则水不升而心肾不交。士子读书过劳，每有此。”又心有妄想，情动于中，所欲不遂，心神不宁，君火偏亢，相火妄动，扰动精室，也可发为遗精。《景岳全书·遗精》指出：“精之藏制虽在肾，而精之主宰则在心，故精之蓄泄无非听命于心。”故遗精的病位主要在肾和心，并与脾、肝密切相关。病机主要是君相火旺，扰动精室；湿热痰火下注，扰动精室；劳伤心脾，气不摄精；肾精亏虚，精关不固。
封髓丹出自清代医家郑钦安《医理真传》:封髓丹由黄柏，砂仁，甘草组成，郑氏认为，黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，黄柏之苦和甘草之甘，苦甘能化阴，砂仁之辛合甘草之甘，辛甘能化阳，阴阳化合，交会中宫，则水火既济，心肾相交。《医宗金鉴》有“封髓丹为固精之要药”赞语。《慎斋遗书》张东扶在注文中说:"肾燥不合，四字妙极。凡物润则坚密无缝，燥则破绽有痕。"又说:"余因慎斋肾燥不合之语，因思滑精一证，理亦同情。"那么"封髓"就是治"肾不合"，而善治"肾不合"所致滑精，就是"固精之要药"。在封髓丹的基础上加芡实、莲子肉莲子补益心脾，收摄肾气，加少量肉桂引火归元，加龙骨、牡蛎固涩止遗。此乃封髓丹治疗青年遗精成功案例一则，陈老师辨证之准确，用方之灵活，用药之精准，令人佩服。
参考文献：1、中医内科学；
2、《景岳全书·遗精》。