陈学忠老师运用失眠合剂治疗不寐医案一则

（1. 杜丹丹：全国名中医陈学忠传承工作室德仁堂中医药科学研究院传承班学员，四川成都 610000。2. 陈学忠( 通讯作者) ：全国名中医陈学忠传承工作室德仁堂中医药科学研究院传承班指导老师、四川成都 610000）

作者简介：杜丹丹，女，陈学忠名医工作室医生助理，1697500455 @qq.com。

通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail：sccd865@sina.com。

摘要：失眠合剂乃陈老师据王清任的《医林改错》中“血府逐瘀汤”化裁而来，为理血剂，具有活血化瘀，行气止痛之功效，主治胸中血证。陈老用其治疗不寐取得明显疗效。

关键词：失眠合剂不寐陈学忠

正文：

1、病案：

患者：杨X，男，34 岁，2018年5月8日初诊。

主诉:失眠半个月。

现病史：半月前患者因工作、生活等方面压力，开始出现入睡困难，没睡觉之前自觉全身困乏无力，想睡觉，睡在床上时辗转反侧难以入睡，直至凌晨1点钟才可入睡，遂慕名就诊与我科。现症见：患者入睡困难，入睡时间长，烦躁易怒，舌体略胖，舌质偏暗红，薄白黄苔，脉沉缓。

既往史：既往体健。

诊断:不寐气滞血瘀，心肾不交证

治法：行气活血，交通心肾

方药：失眠合剂

生地黄60g 柴胡15g 牡丹皮15g 丹参30g

川芎10g 川牛膝30g 郁金15g 龙骨30g

肉桂3g 黄连10g 桔梗15g 枳壳15g

6剂，水煎，温服，1剂/天，3次/日。

2018年5月15日二诊：患者来时精神明显好转，并带来2位友人一起就诊，诉药后第3天睡眠恢复正常，入睡时间短，可以睡到自然醒，近期汗多较明显，大便有点不成形，纳可，舌体略胖，浅齿印，舌质淡暗，薄白黄苔。本次以治疗出汗为主，遂用当归六黄汤予以治疗。

2、讨论：此案患者为中年男性，工作、生活等各方面压力较大，故因情志不遂，肝气郁结，郁久化瘀，瘀久则化热，则内热瞀闷，扰乱心神，故见夜间辗转反侧，难以入睡。《素问玄机原病式》中指出“热甚于内，则神志躁动，反复癲倒，懊恼烦心，不得眠，由水衰火旺，而犹火之动也。”指出热病阴伤、阴虚未复之时或阴虚火旺均可以导致失眠。张景岳在《景岳全书·卷十八·不寐》中说：“盖寐本乎阴巾其主也神安则寐神不安则不寐.”而这种神当是指心神即人体生理活动和心理活动的主宰者.心是人体情志的发生之处和主宰者.心主神志肝主情志脾志为思若情志不舒思虑过度不仅影响肝之疏泄出现肝郁气滞化火扰神而且进一步耗伤心血损伤脾运最后发展还会出现耗尽真阴真元，心肾失交神志不宁致使五脏俱虚病情虚实胶结缠绵难愈。

失眠合剂是陈老多年临床实践与探索得之。该方由王清任的“ 血府逐

淤汤”加减化裁而来。方中生地、牡丹皮、丹参养血益阴，清热活血;川芎活血祛瘀;川牛膝活血通经，引血下行；龙骨镇静安神，郁金理气活血，解郁安神；桔梗、枳壳，一升一降，宽胸行气;柴胡疏肝解郁，升达清阳，与桔梗、枳壳同用，尤善理气行滞，使气行则血行；肉桂黄连共用名为“交泰丸”。方取黄连苦寒，入少阴心经，降心火，不使其炎上;取肉桂辛热，入少阴肾经，暖水脏，不使其润下;寒热并用，如此可得水火既济。

此乃失眠合剂治疗不寐一典型案例，陈老临床善于灵活运用古方，不断创新总结的精神值得吾辈学习。

参考文献:1、《素问玄机原病式》。

2、《景岳全书·卷十八·不寐》.

3、《医林改错》卷上:"头痛，胸痛，胸不任物，胸任重物，天亮出汗，食自胸右下，心里热(名日灯笼病)，瞀闷，急躁，夜睡梦多，呃逆，饮水即呛，不眠，小儿夜啼，心跳心忙，夜不安，俗言肝气病，干呕，晚发一阵热。"