陈学忠教授运用桃红四物汤加减治疗瘾疹一例

陈学忠教授运用桃红四物汤加减治疗瘾疹一例

陈学忠 马群英

1、指导老师：陈学忠，男，全国名老中医，四川省第二中医医院 E-mail:sccd865@sina.com

2、作者介绍：马群英，女，成都中医学院2016级成人中医大专班 四川彭山区 E-mail:156256992@qq.com
  
    摘要：桃红四物汤方始见于《医宗金鉴》。久病多瘀，瘀血生风，陈学忠老师取桃红四物汤治疗瘾疹取得显著的效果。
    关键词：桃红四物汤  瘾疹  陈学忠
 
    1、病案：
    患者林某，男，71岁，2018年4月3日初诊。
    主诉：双下肢瘙痒20年，双上肢瘙痒2年余。
    现病史：20年来患者感全身瘙痒，以双下肢瘙痒为主，近2年双上肢也明显瘙痒，两个月来瘙痒加重，影响睡眠。发病至今20余年，多方治疗均效差。既往有胆结石和痔疮病史。

刻诊：全身瘙痒，以四肢为甚，大腿部位局部黎黑，抓痕明显，因瘙痒影响睡眠。舌体略胖大，舌质淡薄白苔，脉细涩。

诊断：瘾疹
辨证分型：血虚风盛

治则：养血驱风除湿止痒

选方：桃红四物汤加减

用药：

桃仁10g   红花10g  生地黄60g  川芎15g

当归15g   白芍15g  赤芍15g    白芷15g

6剂，一日一剂，水煎服。

2018年5月8日二诊，病人喜形于色，称上月共服药7剂，全身瘙痒已减轻一半。现上肢已无痒感，双下肢偶尔还会有一点儿痒，能忍受。查皮损区域色泽变浅，无抓痕（见图）。在原方基础上加生黄芪30g，继服6剂。

2、讨论

痒，始于风。瘀血生风，其根本病机在于瘀血阻塞经络，筋脉失养，挛急刚劲。由于“老年多瘀、病久多瘀、久病入络”故瘀血生风多见于老年患者及多种慢性病的过程中。

  “治风先治血，血行风自灭”语于明.李中梓《医宗必读卷十.痹》。以皮肤病为例，历代治疗风证的皮肤病名方甚多，仔细分析其组成药物，每方之中都蕴含有“治血”之法，其中尤以养血，活血，凉血治风之方为多。

桃红四物汤本是调经要方，但陈老善于洞查病机，看到了病人的病机所在：老年多瘀，久病必瘀，而患者年龄大，病程长，正好符合以上的分析，陈老取桃红四物汤加减，临证取得了非常满意的效果。

初诊时，陈老取该方加减以袪瘀为核心，辅以活血、养血、行气。方中以强劲的破血之品桃仁、红花为主，针对20年以上的久病，力主活血化瘀。熟地补血养阴改为生地黄可以加强养血养阴凉血作用，生地黄60g重用也是加大剂量以达到血行风自灭，则痒能止的目的。当归补血养肝活血，白芍养血和营，敛阴养肝，以增补血之力；川芎活血化瘀行气、调畅气血，以助活血之功。赤芍清热凉血袪瘀；白芷袪风燥湿解表消肿，地肤子补中益精气清热利水止痒；蝉蜕发表驱风逐邪热专治皮毛，紫荆皮入足厥阴经血分，活血行气，消肿解毒。灸甘草有类激素作用，还可以抗炎抗过敏，抗变态反应作用，可以调节机体免疫功能并调和诸药。方中活血养血，以活血为主，行中有补，则行而不泄；补中有行，则补而不滞。全方配伍得当，使瘀袪、新血生、气机畅，皮肤得养则痒自止是该方灵活应用的显著特点。同时该方对皮肤色素沉着，皮肤瘙痒，红斑性皮肤病等均有较好的效果。据研究报道：桃红四物汤治疗皮肤瘙痒症92例，年龄18-25岁，病程1-14年，结果：治愈53例；有效33例；无效6例，总有效率93.5%。

二诊时,陈老在效果特别好的基础上，加黄芪，黄芪之用专能补表，肺主皮毛，脾主肌肉，故均入之。黄芪之气味甘温，温之以气，所以补形不足也；补之以味，所以益精不足也。使原方之疗效更好巩固。

纵观陈老的精准辨证与灵活组方，紧扣病机，用药不多不少，用量不多不少，但疗效确切，极大程度解决了患者的痛苦，缩短了病程，是我等孜孜不倦，终身学习的楷模。