佘滟1 陈学忠2
1．眉山市彭山区中医医院，四川眉山 620680；2. 四川省第二中医医院，四川 成都 610031）
作者简介：佘滟，女，眉山市彭山区中医医院，副主任医师, 全国名老中医陈学忠传承工作室彭山班学员，381385665@qq.com。
通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail：sccd865@sina.com。
摘要：陈学忠老师善用经方治疗疑难病，谙熟中医经典，中医造诣深厚，临床中善于把握病机，经方、时方均灵活应用，且在疑难病例的治疗中颇有造诣。以防己黄芪汤合四神煎治疗痹症一例，效如桴鼓。
关键词： 四神煎 膝痹 陈学忠
陈学忠主任医师为全国名老中医，谙熟中医经典，中医造诣深厚，临床中善于把握病机，经方、时方均灵活应用，且在疑难病例的治疗中颇有造诣。现举陈老运用四神煎治疗痹症一则，见陈老疑难病治疗造诣之一斑。
案例：何XX，女，35岁，2017年10月17日“因双膝肿胀疼痛2年”求治。
患者喜跳舞，2年前因双膝关节肿胀疼痛，不能行走，查MRI示双膝关节腔积液，软组织肿胀，诊断为双膝关节炎，在多家三甲综合医院和专科医院治疗，经关节腔穿刺抽液、内服中西药物和康复治疗等治疗2年，关节肿胀和关节腔积液稍有减轻，仍疼痛不适，行走不便，慕名前来治疗。发病以来纳食尚可，眠差，大小便正常。
刻诊：双膝关节肿胀，行走不便，舌体略胖浅齿印舌质红偏暗苔薄黄微腻，脉细濡。
诊断：痹症
辨证：寒湿内闭 气虚血郁
治则治法：散寒通络、益气活血
方剂：四神煎加味
黄芪50g 石斛30g 忍冬藤30g 远志15g
汉防己30g川牛膝30g 鸡血藤50g 桑寄生30g
杜仲20g
10剂，水煎服，一日一剂。
2017年11月7日患者二诊，诉就诊后停其他药物和治疗，现感左膝肿胀疼痛好转，原方改远志30g、怀牛膝30g。继服10剂，水煎服，一日一剂。
2017年12月5日患者三诊，诉双膝肿胀疼痛均好转，原方加木瓜30g、桂枝15g，继服10剂，水煎服，一日一剂。
2018年元月2日患者四诊，查双膝肿胀已消，休息和行走均不感疼痛，甚是欢喜。原方调整如下：
黄芪50g 石斛30g 忍冬藤30g 远志15g
汉防己15g川牛膝30g 鸡血藤30g 桑寄生30g
杜仲20g
10剂，水煎服，一日一剂。
2018年3月6日患者五诊。诉无自觉不适，再巩固治疗一次，原方去防己，继服10剂，水煎服，一日一剂。嘱患者不可再强行参加舞蹈锻炼，以免再伤。
讨论：
四神煎出自《验方新编》原著清·鲍相璈，主治：鹤膝风，原书载“鹤膝风，膝关节红肿疼痛，步履维艰，投以四神煎恒效。”组方为生黄芪半斤，远志肉、牛膝各三两，石斛四两，金银花一两，功效：扶正养阴祛邪，清热解毒，活血通利关节。方中药虽仅五味，但组方严谨，照顾全面，堪称药简量大，功专效宏。
师父重用黄芪，用来扶助正气以统领诸药直达病所，蠲痹除滞，祛邪外出；牛膝味苦、酸、性平，益阴壮阳，强健筋骨，祛瘀止瘀，善治膝关节屈伸不利；石斛味甘淡，性偏寒，养阴生津清热；远志味辛、苦微温，补益心肾，以杜绝邪气内传之路，预安未受邪之地，又能祛痰消痛肿；原方为金银花，取其清热解毒，该患者病程长，现无明显红肿，师父将金银花换为银花藤，减弱其清热解毒之力以免徒耗正气，又有通络之功。加用防己，去防己黄芪汤健脾益气除湿之功；同时加用杜仲、桑寄生、鸡血藤，既有补肝肾强筋骨又有活血化瘀通络之功，五月时间里仅仅通过中药治疗，即获全效。
膝痹治疗困难，患者在多家三甲医院治疗两年，病情缠绵难愈，严重影响生活治疗。陈老以深厚的中医功底，用简练的药物，再现中医之神奇疗效，也激励我辈当努力传承，将祖国医学发扬光大。