陈学忠老师运用附子理中汤治疗腹痛医案一则
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作者介绍：王丽红，女，全国名中医陈学忠传承室双流区中医医院师承班学员，四川成都双流区610200，邮箱：285434294@qq.com/
通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail:sccd865@sina.com
摘要：陈学忠运用附子理中汤治疗1例脾阳虚证型腹痛，疗效显著。
关键词：腹痛 附子理中汤 脾阳虚 陈学忠
医案
患者：李XX,女，67岁，2018年04月12日就诊。
主诉：腹痛2月。
现病史：近2月来患者无明显诱因每晚夜间12点左右出现中上腹痛，以胀痛为主，持续约1小时自行缓解，白天无腹痛，夜间进食多易发作，无呕吐，大便正常，食欲正常，平素畏寒肢冷，院外口服中西药无效。1周前患者因眩晕伴呕吐入住我科，诊断为“后循环缺血”经口服半夏白术天麻汤加减后眩晕、呕吐好转，仍腹痛，行腹部彩超、血、尿淀粉酶等相关检查未见异常，给予服用砂仁、木香、厚朴等行气止痛药物无效，针刺上脘、中脘、足三里亦无效。适逢陈老来我科查房。刻诊：患者每晚12点左右腹胀痛，畏寒肢冷，舌胖大浅齿痕，舌质淡，苔薄白，脉沉细。
诊断：腹痛 （脾阳虚证）
治法：温中散寒，补气健脾。
方药：附子理中汤
党参30g 干姜30g 炒白术30g 附片30g
炙甘草15g
2剂，一日一剂，水煎服
当晚服药100ml，次日查房，患者诉昨晚无腹胀痛，要求出院，予原方6剂带药出院，嘱门诊随访。1周后电话随访，患者诉未再出现腹胀痛不适，畏寒肢冷明显好转。
分析：理中汤出自张仲景的《伤寒论》，为太阴病的主方，治疗“大病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒”,“霍乱，头痛身热，寒多不用水者”。主治脾胃虚寒证，体现了温中散寒，补气健脾的治法。夜间12点属于子时，正值人体阳气虚弱，结合患者畏寒肢冷及舌脉陈老辨证为脾阳虚证，处以附子理中汤，方中干姜为君，大辛大热，温中祛寒，扶阳抑阴，加入附子一药，其温中散寒之力更强，且能温肾。人参为臣甘温入脾，补中益气，培补后天之本，气旺而阳亦复，陈老考虑人参价格昂贵，故易为大剂量党参。脾为湿土，中虚不运，必生寒湿，故又以甘苦温燥之白术，燥湿健脾，健运中焦，投脾之所喜，是为佐药，炙甘草，性温具补，补脾益气，调和诸药，用之为使。统观全方，药仅五味，温补并行而以温为主，药少力专，使寒气去，阳气复，中气得补，健运有权，脾阳虚诸证可除矣。
陈老曾用理中汤治疗1例腹胀“每日凌晨3点出现，5点左右自行缓解”取得了甚好疗效，可见只要辨证准确，就可药到病除，陈老敏捷果断的思维方式令学生佩服，干净利落的处方风格是我等追崇的典范。