陈学忠老师运用身痛逐瘀汤治疗痛痹验案1则
牛会艳1，陈学忠2△
（1．新都区新都街道城西社区卫生服务中心，四川新都 610500；2. 四川省第二中医医院，四川 成都 610031）
作者简介：牛会艳，女，泸州医学院，2007级本科，全国名老中医传承工作室新都学员,医师,729001473@qq.com。
通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail：sccd865@sina.com。
摘要：身痛逐瘀汤出自清代王清任《医林改错》，全方具有活血祛瘀、通痹止痛之功效。主要功效用于肩痛、臂痛、腰腿痛，或周身疼痛，经久不愈者。 陈学忠老师谙熟中医经典，灵活运用此方治疗痛痹，疗效确切。
关键词：身痛逐瘀汤；痛痹；陈学忠
（一）验案如下：
初诊（2017年7月19日）：患者王某，女，72岁，患者自诉双下肢刀割样疼痛半年，疼痛剧烈，痛处不移，痛无定时，局部皮肤无发热红肿等不适，遇寒遇冷有加重倾向，但平素不怕冷，曾服用“布洛芬缓释胶囊”治疗，自觉疗效欠佳。患者既往体健，无特殊重大疾病史。
刻诊：神志清楚，精神稍差，面色欠红润，体型偏胖，舌体适中，舌质淡，薄白苔，脉弦涩。
诊断：痛痹
辨证：气虚血瘀寒凝
治则：补气活血，祛风除湿，通痹止痛
处方：身痛逐瘀汤加减
方药：川牛膝30g，地龙15g，羌活15g，秦艽15g，
香附15g，川芎15g，黄芪50g，炙甘草15g，
当归15g，五灵脂12g，乳香10g，没药10g，
桃仁10g，红花10g。
用法：中草药处方 4剂 ，1剂服用1.5天， 水煎500ml 分4次 饭后温服。
二诊（2017年7月26日）：患者诉双下肢刀割样疼痛明显减轻，缓解约80%，自觉疗效显著，诉仍有一顽疾困扰十多年， 即双小腿抽筋，每隔1-2天抽筋一次， 夜间为主，抽筋时疼痛剧烈，不敢活动，次日感下肢乏力，待1-2日下肢乏力基本缓解后，又开始抽筋，曾多处就诊，建议补钙治疗，家人遂购买进口钙片（具体不详）长期服用，抽筋症状未得到改善，仍频繁发作。陈老师综合考虑后，调整用药，予补阳还五汤加减。
方药：黄芪80g，鸡血藤50g，当归15g，酒川芎15g，
炙甘草30g，酒川牛膝30g，木瓜30g，白芍60g。
用法：中草药处方 4剂 ，1剂服用1.5天， 水煎500ml 分4次 饭后温服。
三诊（2017年8月02日）：患者诉双下肢疼痛基本缓解，自上周复诊服药后，双腿抽筋症状完全消失，继上方加怀牛膝补益肝肾。
（二）分析：《金匮翼·痹证统论》：“痛痹者，寒气偏胜，阳气少、阴气多也。夫宜通而塞则为痛，痹之有痛，以寒气入经而稽迟，注而不行也。”痛痹是由于正气不足，风、寒、湿邪合邪而以寒邪为主侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅，淤阻血脉，而引起肌肉、筋骨、关节发生疼痛，痛有定处，疼痛较剧，得热痛减，遇寒痛增等为主要临床表现的病证。本病一年四季均可发生，多发于冬季，发病年龄以中老年为多，女性多于男性。其病机是在正气虚弱的前提下，风寒湿邪以寒邪为主侵袭，痹阻于经络、肌肉、关节，气血运行不畅而发痛痹。《素问·痹论》：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”故痛痹又称寒痹。
本病患者系老年女性，正气已虚，追溯患者最初发病之时，正值冬季，加之本地气候潮湿，故感受风寒湿邪而发为痛痹（寒痹）。患者平素不怕冷，查舌质脉象亦无阳虚之象，故陈老辩证用药之时并未使用桂附等温补之品，观其全方，以牛膝、五灵脂、地龙行血舒络，通痹止痛；川芎、当归、桃仁、红花活血祛瘀；重用黄芪补气；秦艽、羌活祛风除湿；香附、乳香、没药行气活血止痛；甘草调和诸药。诸药合用，共奏活血祛瘀，祛风除湿，蠲痹止痛之功。陈老准确把握病机，灵活运用经方加减治疗此病，疗效显著。
二诊患者诉双下肢疼痛已减轻80%，又道出困扰十多年的顽疾“双小腿抽筋”。分析病机， 腿抽筋，多发于夜间，夜为阴，夜间发病，多阴血不足，不能濡养筋脉，故筋脉挛急，发为抽筋。陈老综合考虑，现时病机为气血两虚夹淤，故给予补阳还五汤合芍药甘草汤加减益气养血，活血通络。补阳还五汤方亦出自清代王清任《医林改错》一书，由黄芪、赤芍、川芎、当归、地龙、桃仁、红花七药组成，方中重用黄芪补气，与活血化瘀药配伍，功在益气活血，主治气虚血瘀之中风，是体现王清任所创气虚血瘀理论的代表方剂。芍药甘草汤为《伤寒论》原方，功能缓急止痛，主治腿脚挛急，或腹中疼痛。现代药理学研究也表明：芍药甘草汤方对病变异常兴奋状态有强力的抑制、镇静作用，其中芍药对疼痛中枢和脊髓性反射弓的兴奋有镇静作用，故能治疗中枢性或末梢性的筋系挛急，以及因挛急而引起的疼痛，芍药、甘草中的成分有镇静、镇痛、解热、抗炎、松弛平滑肌的作用，二药合用后，这些作用确能显着增强。① 故纵观二诊全方：黄芪重用，为补气主药，以补为主，合用当归，补活结合，有扶正祛邪之功；鸡血藤、酒川芎活血止痛；木瓜舒筋活络；芍药养营和血、缓解拘急，炙甘草甘温、补中缓急，二药合用，酸甘化阴，阴复而筋得所养，则腿挛急自伸。
此病案中身痛逐瘀汤、补阳还五汤、芍药甘草汤皆为经方，可见陈老师中医功底深厚，经方应用自如，亦可知陈老师灵活运用经方的精髓在于对病机的准确把握，随证调整用药，故能二病兼治，药到病除，令患者喜出望外，亦使吾辈获益匪浅。
参考文献：