陈学忠老师运用黄芪建中汤加附子治疗腹痛验案1则

秦溢1，陈学忠2△

（1．新都区新繁镇中心卫生院，新都区新繁镇 610501；2. 四川省第二中医医院，四川成都 610031）

作者简介：秦溢，女，成都中医药大学，2013级本科学士学位，新都区新繁镇中心卫生院,医师,974442212@qq.com。

通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail：sccd865@sina.com。

摘要：患者李某，女，37岁，以“反复上腹部疼痛半月”就诊。中医诊断：腹痛。辨证属脾胃虚寒，治以温中补气，散寒和胃。用黄芪建中汤加附子而愈。

关键词：黄芪建中汤加附子，腹痛

陈学忠，国家级名中医，中西医结合主任医师，先后就读于成都中医学校和泸州医学院，1984年毕业于同济医科大学，医学硕士，早年师从名中医蒲辅周先生的学生胡翔林主任医师及袁怡云老先生。现任老年科主任兼中西医结合老年病研究室主任，省中医药科学院老年病研究中心主任，全国卫生系统先进个人，四川省名中医，省有突出贡献的优秀专家。陈学忠老师对中医中药理论及经典熟练应用得出神入化，吾辈佩服至极，现分享其应用黄芪建中汤加附子治疗腹痛病案及心得体会，具体如下：

患者李某，女，37岁，于2017年12月18日以“反复上腹部疼痛半月”到新都区中医院内科住院。半月前患者无明显诱因出现腹痛，以中上腹及脐周为主，饥饿时加重，进食后缓解，偶尔牵扯放射至背心，时有反酸打嗝，无恶心呕吐、呕血黑便、胸闷胸痛，无心累气紧、腹泻，到新都区中医院内科住院已经经过抑酸护胃及补液、服用柴胡疏肝散加减等对症治疗未见明显缓解，遂于2017年12月20日请陈学忠老师会诊，刻症见：腹痛，以中上腹及脐周为主，饥饿时明显，打嗝，牙龈反复肿痛、怕冷，头顶头发偏白，小便正常，大便干结难解。舌体胖大浅齿印，舌质略暗，薄白苔，脉细。

查体：神清，精神可，腹部平软，无压痛、反跳痛、肌紧张，未扪及肿块及包块，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，麦氏征及墨菲氏征阴性，肠鸣音4-5次；无金属音及气过水声。

辅助检查：血常规、肝肾功、电解质、尿常规正常，彩超提示：肝脏钙化灶、胆囊壁欠光滑。肠镜提示末端回肠炎，胃镜提示慢性非萎缩性胃炎活动期

中医诊断：腹痛

辨证：脾胃虚寒

治法：温中补气，散寒和胃

方剂：黄芪建中汤加附子，具体如下：

黄芪30g 桂枝15g 白芍30g 炙甘草15g

大枣30g 党参30g 白附片30g 生姜3片

用法：煎服法：三日两剂，水煎取汁800ml，每次200ml，一日三次，饭后温服。

分析：黄芪建中汤为先圣张仲景先生所创制,为小建中汤加黄芪而成,属建中法之类方,又是桂枝汤的变法而成。《金匮血痹虚劳篇》中云：“虚劳里急,诸不足,黄芪建中汤主之。”吴谦《医宗金鉴》注解到“黄芪建中汤,建立中外两虚,非单谓里急—证之治也。”因此本方应用广泛,凡虚劳里急、内伤诸症均可使用,原方由黄芪、桂枝、白芍、大枣、生姜、饴糖、炙甘草七味药物组成，重在温养脾胃，是治疗虚寒性胃痛的主方。用于气虚里寒，腹中拘急疼痛，喜温慰，自汗，脉虚。

讨论：患者平素牙龈反复肿痛、怕冷，头顶头发偏白，小便正常，大便干结难解。舌体胖大浅齿印，舌质略暗，薄白苔，脉细。考虑患者体质偏向阳虚，当我在黄芪建中汤与潜阳封髓丹之间举棋不定，此时师傅解疑答惑，巧妙施用黄芪建中汤加附子，温而兼升，甘能缓急，主入脾胃，温中散寒和胃，特指出因患者住院治疗、医院代为煎药，饴糖不方便寻找，此方并未采用饴糖，但是患者服药4剂后腹痛、怕冷、牙龈肿痛明显好转，大小便正常。我真心佩服师傅临床辨证准确，用药精当，疗效立竿见影。同时治疗思路也给我一次真切的感触：治疗疾病不必急躁，抓住患者当前阶段的主要矛盾，可分阶段调理，辨证准确，可灵活应对，随症适当加减，经方与药量只有多学习，多运用，拿捏才能更准确。再次特别感谢师傅您给我们机会学习，悉心教导，让我们少走弯路，临床治疗疾病思路更为广阔，更好更快的提高医疗水平，让中医及中药文化得以传承，发扬光大。