陈学忠老师运用潜阳封髓丹治疗三叉神经痛医案一则
（1．成都中医药大学，四川成都 610037；2. 四川省第二中医医院，四川 成都 610031）
作者简介：蔡苇叶，女，成都中医药大学，2017级硕士研究生，1752573299@qq.com。
通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail：sccd865@sina.com。
摘要：潜阳封髓丹由扶阳派大家吴佩衡提出,为清代郑钦安所创封髓丹演变而来。陈学忠老师运用此方治疗三叉神经痛，取得良好疗效。
关键词：潜阳封髓丹 三叉神经痛 陈学忠
正文：
1、病案：
患者，苏××，女，73岁，2017年9月4日初诊。
患者诉5月前无明显诱因出现右侧嘴角灼热疼痛，时有电击样感觉，影响进食，夜间未觉疼痛，无恶寒发热、视物旋转、脚踩棉花感等特殊不适。遂至本院就诊，诊断为“三叉神经痛”，予卡马西平片对症处理，康复新液含服消炎、双黄连口服液清热解毒，以及中药清热解毒、消肿透脓之剂口服，后症状稍缓解出院。后症状加重，遂至门诊某中医处就诊，予以清热凉祛湿之剂，症状无明显缓解，遂至陈老处就诊，现症见：患者牙龈痛，右侧嘴角连及下唇部灼热疼痛，口腔溃疡频发，诉近期血压控制不佳，血压最高达180/90mmHg,眠差，入睡困难，口干，口苦，时潮热，无汗出，夜尿1-2次/晚，大便不成形。舌体略胖大，边有齿痕，舌淡偏瘀暗，苔白，脉弱。
体格检查： Bp:160/100mmHg 口唇略紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，右侧颊粘膜及牙龈红肿，未见脓点、破溃。双侧胸廓对称，双肺呼吸音略粗，未闻及明显干湿鸣。心界不大，心率74次/分，律齐，心音略低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢无水肿。神经系统检查:四肢肌力及肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：（2015-12 本院）DR示：颈椎病。
（2015-12 本院）TCD示：左侧椎动脉痉挛，基底动脉供血不足；左侧大脑中-前-后动脉和右侧大脑中-后动脉供血不足。
（2017-04-03）头颅CT示：1.脑实质内可疑少许稍低密度影，缺血灶？请结合临床及MRI检查。2.大脑廉前份钙化结节。
（2017-04-03）血常规、葡萄糖(生化)、小心肌酶谱、电解质、肝功、肾功、C反应蛋白测定（CRP）、降钙素原未见明显异常。
诊断：齿痛 虚阳上浮
治法：温肾潜阳
方药：潜阳封髓丹加减
附子30g 炮姜30g 肉桂10g 砂仁10g 后下
炒黄柏30g 炙龟板30g 炙甘草15g 白芷12g
当归12g 露蜂房30g 6剂，每日一剂，水煎服
2017年9月11日，二诊：患者诉近一周血压控制较稳定，潮热明显改善，牙龈疼痛明显缓解，大便一日一次，排便不爽，仍眠差，需服用阿普唑仑入睡。舌体略胖大，边有齿痕，舌淡偏瘀暗，苔白，脉弱。中药于前方基础上将砂仁10g改为20g，加龙骨30g，酸枣仁15g，具体方药如下：
附子30g 炮姜30g 肉桂10g 砂仁20g 后下
炒黄柏30g 炙龟板30g 炙甘草15g 白芷12g
当归12g 露蜂房30g 龙骨30g 酸枣仁15g
3剂，每日一剂，水煎服
2017年9月14日三诊：患者诉牙龈基本不痛，偶发，持续时间明显减少，口腔溃疡未发，大便畅，眠可。中药于前方基础上加远志15g，石菖蒲15g，续服6剂。
2、讨论：
三叉神经痛定义为单侧第五对脑神经一支或多支分布区阵发性、反复性针刺样痛。是一种慢性疼痛综合征。疼痛可自发出现或轻微碰触面部引起，或由面部或口腔内某一点激发，来去突然。致的三叉神经分布区域的疼痛。三叉神经痛可涉及各个年龄段，常见于52~69岁。女性发病率高于男性，发鮮高疼痛多为单侧，右侧多于左侧，双侧累积者为少数。[1]西医对于三叉神经痛的治疗常包括药物治疗、手术治疗、放射治疗。药物上临床常采用抗癫痫药物，如卡马西平、奥卡西平和拉莫三嗪等。一般初期效果良好但随着时间的延长，效果均逐渐降低，嗜睡、精神抑制、粒细胞下降、药物性肝炎、剥脱性皮炎等。[2]原发性三叉神经痛的外科治疗方法繁多，如经皮麦克囊穿刺半月节后根甘油阻滞术、微血管减压术
、三叉神经感觉根梳理术等，但在危险度、并发症、复发率等方面都存在局限性。[3]中医治疗则主要为中药口服和针灸治疗。
此案患者患者系老年女性，肾为先天之本，藏先天之精。"人四十而阴气自半"，天癸竭绝，肾精先亏。肾精亏虚，脑髓不足，髓海失养，阳气生化无源，故阳气亏虚，但虚阳上浮，则表现为牙龈痛，右侧嘴角连及下唇部灼热疼痛，口腔溃疡。虚阳上浮，阴不潜阳，则失眠，入睡困难。舌体略胖大，边有齿痕，舌淡偏瘀暗，苔白，脉弱系肾精亏虚，虚阳上浮之证的表现。综上所述，该患者辨病总属祖国医学之"齿痛病"范畴，证属"肾精亏虚 虚阳上浮证"。
故而予以潜阳封髓丹，吴佩衡老先生认为，潜阳封髓丹为温水潜阳的代表方，是将离位的先天乾之一阳重摄于水中，保证命门火深固秘藏于肾，以达到这 “阴平阳密”的最佳生理状态。[4]方中附子温肾补命之火，干姜温中助扶阳之力，砂仁纳气归肾，助运化，黄柏泻相火、坚阴气、调和水火，龟板敛阴潜阳，炙甘草，取其补中焦，补土以伏火之意。患者牙龈痛加白芷祛风止痛，蜂房于《神农本草经》载：露蜂房，味苦，平。主惊痫，寒热邪气，疾，鬼精蛊毒，肠痔。火熬之，良。一名蜂肠。生山谷。性味：味甘，性平，有小毒。归经：胃经，肝经，肾经。功效：祛风，攻毒，杀虫，止痛，抗过敏。主治：龋齿牙痛，疮疡肿毒，乳痈，瘰疬，疔毒，皮肤顽癣，鹅掌风，治惊痫，风痹，瘾疹瘙痒。[5]现代药理学研究表明蜂房具有抗菌、抗过敏的功效,有文献报道蜂房提取物对口腔中的变形链球菌、黏性放线菌、乳杆菌属、血链球菌的生长有较强的抑制作用。[6]
二诊患者牙痛，潮热等症状缓解，此乃辨证施治思路正确之故也。仍眠差，故加龙骨镇惊安神，酸枣仁养心安神以助眠。
三诊患者症状明显改善，又加远志、石菖蒲宁心安神，续服6剂巩固疗效。
此案患者为三叉神经痛，中医内科并没有对应的病名，只根据症状大致归于“头痛”、“齿痛”范围，治疗时根据症状辨证为虚阳上浮，且患者舌脉均支持，故而陈老大胆使用潜阳封髓丹，效果显著。
参考文献：
[1] 徐伦山.三叉神经痛治疗新进展[M].北京：人民单医出版社，2011:4.
[2]曾庆文，马玲.三叉神经痛治疗现状与进展[J].实用疼痛学杂志,2008,4(3),219-222.
[3]程岩,刘树堂.三叉神经痛的认识与治疗现状[J].河北医科大学报,2015,36(01):113-116.
[4]姚伟. 浅谈潜阳封髓丹在临床上的运用[A]. 云南中医学院、云南省中医药学会、吴佩衡学术研究临床工作室、圣爱中医馆.著名中医学家吴佩衡学术思想研讨暨纪念吴佩衡诞辰120周年（1888-2008）论文集[C].云南中医学院、云南省中医药学会、吴佩衡学术研究临床工作室、圣爱中医馆:,2009:4.
[5]国家中医管理局《中华本草》编委会.9 册.中华本草[M].上海:上海科学技术
出版社，1999：229.
[6]]王斌,张成桂,高鹏飞,郭云胶,巫秀美,吴学东,赵昱.中药蜂房的化学成分及临床药理研究进展[J].国际药学研究杂志,2014,41(02):184-189.