陈学忠老师运用潜阳封髓丹治疗头汗医案一则
（1. 双流区中医医院，四川成都610200；2.四川省第二中医医院 四川成都610031）
1. 作者简介：刘莉娟，女，双流区中医医院，副主任医师，全国名老中医陈学忠传承工作室学生，709321940@qq.com。
2. 通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail：sccd965@sina.com。
摘要：陈学忠主任医师为全国名老中医，暗熟中医经典，中医造诣深厚，善用经方治疗疑难病，以潜阳封髓丹治疗头汗一例，疗效满意。
关键词：头汗；温肾潜阳； 潜阳封髓丹；医案。
头汗证是指仅头面部或者颈部出汗较多，而身体无汗的病症。金 成无己《伤寒明理论 头汗》曰：“头者，诸阳之会也。邪博诸阳，津液上凑，则汗见于头也。”张仲景在《伤寒论》中对其做全面而详尽的辩证论治，正如《吴中医集 临证度针》所言：“头汗，别处无汗，热不得外越，但上蒸也。或因湿家误下，或因水结胸蒸，或因火结热迫，或因阳明蓄血，或因热入血室，并详《伤寒论》。”传统头汗辩证可概括为虚实两证，正如《图书集成医部全录》所言：“头汗之证有二：一为邪热上雍，一为阳气内脱也”。实证多由湿热熏蒸，阳明热盛，淤血内蓄，邪郁少阳半表半里等，虚证多由阳虚所致。陈学忠老师以独特的视角，精准的辩证治疗疑难病例，常常收到临床满意的疗效。现将陈学忠老师运用潜阳封髓丹治疗头汗病案总结如下：
吴XX，男，47岁。2017/11/14就诊。
因头汗出20余年就诊。患者常感头上蒸蒸汗出，性生活以后头上汗出更甚，感乏力，第二天仍难恢复，平素常感颜面烘热，颜面及头上油腻，易长痘。伴有长期失眠，入睡困难。食纳一般，大便黏，一日一次。小便正常。刻诊：头汗出、失眠、颜面潮红，双手发凉，脸上长痘，大便黏，小便正常，胖大齿痕舌，舌质淡红，苔薄白，脉细。
有高血压病病史多年，长期口服降血压缬沙坦，自述血压控制尚可。
因工作发生意外，出现抑郁，被诊断抑郁症病，口服抗抑郁药物治疗后，现停药半年，自觉情绪可。
中医诊断：头汗（脾肾阳虚，虚阳上浮）
治则：温肾助阳，重镇潜阳
方药：潜阳封髓丹加减主之，方剂如下：
黄柏30g 砂仁30g后下 炙甘草15g 白附片30g
肉桂10g 龟板30g 薏苡仁30g 败酱草30g
干姜15g
7剂，隔日一剂，煎熬成900ml，每次150ml，分6次口服。
二诊：患者二诊喜形于色，兴奋的告知其目前性生活后无乏力及头汗出，性欲明显提高，小便也比较有力，无分叉现象。睡眠质量有改善，晨起不在打喷嚏及流涕，颜面再也没有烘热感觉，感手仍偏凉，大便黏，舌脉如上述。
在上方基础上白附片40g 干姜20g
7剂，隔日一剂，煎熬成900ml，每次150ml，分6次口服。
三诊：患者自述未再头汗出，夜间睡眠可，能睡6-7小时，无乏力，小便有力，无潮热及颜面发红等不适。在原方基础上加杜仲20g 巴戟天20g补肾强腰。
现患者困扰多年的头汗已消失，未再感性生活后乏力，小便时也感觉有力无分叉现象，大便正常，睡眠可。舌质胖大，齿痕舌，淡红，苔薄，脉细。
分析：患者平素饮食、劳倦、起居失度，损伤真阳，出现脾肾阳虚症状，如晨起打喷嚏，手脚凉，大便溏，性生活后出现乏力困觉，经休息不能缓解，舌质胖、齿痕舌。再进一步发展出现虚阳上浮症状，如颜面烘热，常常头汗出等症状。
清代医家郑钦安在《医理真传》指出：“医学一途，不难于用药，而难于识症，亦不难于识症，而难于识阴阳。”人体的根本在于阴阳，“凡阴阳之要，阳密乃固”，阴平阳密，精神乃治”。无论何种原因导致肾阳不足，阴寒内盛，阴阳平衡被打破就会出现虚阳上越的各种病症，如郑氏所述“凡阳虚之人，阴气自然必盛……外虽现一切火症”潜阳封髓丹能治一切虚火上冲，牙疼、咳嗽、喘促、面肿、喉痹、耳肿、面赤、鼻塞、遗尿、滑精诸证。方中重用附子温补命门之火，干姜温中助阳之力，砂仁纳气归肾，助运化，黄柏泻相火，坚阴气，调和水火，龟板敛阴潜阳，蜜炒甘草，取其补中焦，补土以伏火之意。同时合用薏苡附子败酱草散，排脓消肿，薏苡仁泻湿而降浊，附子驱寒而破雍，败酱草消痈排脓，祛瘀止痛。
患者二十余年的疾患能得到这么快痊愈，那是归功于陈老辩证准确，药到病除。
参考文献：1.冯文林.头汗症辨析.《天津中医药》.2006年02月第23卷第1期。