潜阳封髓丹合薏仁附子败酱散治疗口干
刘莉：新都区第三人民医院
口干，症名。出自《灵枢·热病》。口干一症一般见两种类型：①即口渴症。口干而多饮，多饮又分为欲饮热饮和欲饮冷饮，口渴而欲冷饮，多因热盛而津伤；口渴而欲热饮，多因阳虚津不化气。
②指自觉口中干燥少津但不欲饮水之症。《景岳全书·传忠录》谓其内无邪火，所以不欲汤水，真阴内亏，所以口无津液。口干多因阴虚津少，或气虚阳弱，津液不承所致。
口腻是指口黏腻，滞涩不爽，甚则食不知味，本症在古代医学文献中多混杂于"口干不欲饮"等症中，至清代温病学派始称为"口黏"，或"口舌黏腻"。口腻一症，常兼有口苦，口甘，口酸，口淡等口味异常，而以口舌黏腻为主要临床表现，病因多在痰与湿。
2017年11月13日，牟xx，女，53岁，因口干多饮，口腻，喉间痰阻，舌头稍食刺激食物则疼痛五年余就诊，在外院诊断为干燥综合征，自诉当时医生未开药，只是叫她多喝水。刻下证见，口干多饮，一日大概饮用两个暖水瓶的水，舌痛，口腻，就诊说话时则能听见口腻声，多说话和吃辛辣食物则舌痛，喉间痰多难咯，外阴瘙痒，时有潮热，出汗，牙酸痛，牙龈无红肿，舌体胖大,齿痕。舌质红降，无苔，有裂纹。脉沉细
诊断：口干（阴虚火旺）
治法：滋阴清热
方药：增液汤合封髓丹加减
玄参20克，麦冬15克，天冬15克，天花粉15克，葛根30
知母15克，黄柏15克，砂仁8克，炙甘草8克。川牛膝15克，龙胆草12克，石膏20克，骨碎补30克。
二诊，2017年11月17日。病人诉症状无明显好转，继续追问病史，病人诉，口干多饮，但均以热水为主，怕饮冷饮，且近几年连续服用了很多中药，大多和我之前开的方没什么差别，也是基本上无什么效果，舌质脉像无明显变化。
诊断：口干（脾肾阳虚，痰湿瘀阻化热）
治法：温肾潜阳，利湿化痰
方药：薏仁附子败酱散合潜阳封髓丹
黄柏20克，砂仁10克，炙甘草15克，龟甲12克，白附片20克，肉桂8克，川牛膝15克，白芷15克，薏仁30克，败酱草30克，淡竹叶15克，1剂
三诊，2017年11月23日。病人诉口干多饮，口腻，舌痛，牙痛及潮热出汗均好转， 自述已经可以吃冷饮，查体。舌质胖，略有齿痕，淡红，微有白苔，裂纹减少，脉沉细。效不更方，继续服原方四剂。
此病人初诊时，自述口干舌燥，而且舌质绛红裂纹，无苔，虽舌体略胖。而且口干饮多。所以考虑可能有虚阳上浮这种情况，但是，还是不敢贸然用潜阳封髓丹，所以比较保守的用了一个封髓丹合了一些滋阴的药物。一诊基本上无效。
二诊时病人诉她怕饮冷饮，且潮热出汗，喉间痰多难咯，说话时，口腻声很明显，考虑还是有痰湿淤阻在里，郁而化热的情况，且病人五年前出现该症，正值更年期，舌质虽红，但舌体胖达，齿痕，属脾肾阳虚，脾升清降浊功能受损，致使湿浊内阻，瘀久成痰，痰湿凝滞，瘀阻化热，灼伤津液， 因此出现口干多饮，但因素体阳虚，所以怕饮冷饮。联想到跟随陈学忠老师学习时，陈老常用潜阳封髓丹合薏仁附子败酱散治疗脾肾阳虚，痰湿瘀阻化热的痤疮案列，自认为此病虽非痤疮，但是病机相同，所以先开了一副药让病人试吃，不想一副药后，显效明显，遂效不更方，继续服用原方。
总结这个病例，一诊时，病人自诉症状已经很清楚，且当时也考虑到了潜阳封髓丹合薏仁附子败酱散，但是被病人绛红的舌质吓住，为求谨慎而选用大量滋阴清热药物，然无任何效果。
二诊时，病人再诉怕饮冷饮，遂坚定了用潜阳封髓丹合薏仁附子败酱散的信心，然仍是谨慎有余，胆气不足，只开了一副药，幸得效果明显，才继续服药至愈。
在以前，这样的病例，在我手中根本无治愈的可能，因为我不敢用附子，跟随陈老学习后，才逐渐发现了附子的无穷妙用，陈老给我打开了中医治疗的一扇大门。借此文，谢谢老师！！