陈学忠运用小陷胸汤治疗小结胸证验案1则
牛会艳1，陈学忠2△
（1．新都区新都街道城西社区卫生服务中心，四川新都 610500；2. 四川省第二中医医院，四川 成都 610031）
作者简介：牛会艳（1987-），女，泸州医学院，2007级本科，新都区新都街道城西社区卫生服务中心,医师,729001473@qq.com。
通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail：sccd865@sina.com。
摘要：患者冯某，女，39岁，以“胸前区疼痛1月”就诊。中医诊断：小结胸证。辨证痰热互结，治以清热化痰，宽胸散结。以小陷胸汤治之。
关键词：小陷胸汤 小结胸证
病案
患者冯某，女，39岁，2017年11月08日初诊。
患者因“胸前区疼痛1月”来诊。患者自诉国庆节期间不慎感冒后，出现咳嗽咳痰气紧等不适，遂即到本地医院就诊，给予抗生素及氨茶碱等药物（具体不详）治疗后，上述症状明显缓解，近1月来时有胸前区疼痛不适，为隐痛，痛有定处，无明显放射痛及牵扯痛，按压及活动后疼痛加重，未触及明显包块及局部组织肿大，曾于新都区人民医院就诊，经各项检查（具体不详）未发现异常病变，故未予特殊处理，今经同学介绍，慕名来诊。
刻诊：体型匀称，精神可，自觉胸前区隐痛，按之疼痛加剧，偶有咳嗽，咳少量黄白色粘痰，较易咳出。舌体适中，舌质红，薄白苔，脉滑，二便正常。
中医辨病：小结胸证
中医辨证：痰热互结
中医治法：清热化痰，开胸散结
方药：小陷胸汤。
瓜蒌子30g 瓜蒌皮30g 法半夏30g 黄连10g
4剂，水煎取汁500ml,一日三次，一次100ml，饭后温服。
2017年11月15日二诊，患者诉上述药服1剂后胸前疼痛症状完全消失，4剂药毕，稍剧烈活动及按压均未觉不适，亦无明显咳嗽咳痰，现偶有咽喉部轻微不适，于前方加桔梗15g清喉利咽。
按：结胸，证候名。胸指人体前部，包括胸与腹。结胸是指有形之邪结于胸膈心下，以胸脘部硬痛为主证之一的病证。病机多为邪气内陷，并与有形之痰水搏结于胸膈而成，其证属实，多为阳证。心下按之痛，为结胸的主症，是热（或寒）邪与痰水互结于胸膈（心下）。结胸证又有大结胸证与小结胸证之分。《伤寒悬解》中指出：伤寒六七日后，结胸而膈热内实，心下满痛，按之如石之硬者，是真大陷胸证也。小结胸病，正在心下，位与大结胸同，但按之则痛，未如大结胸之不按亦痛也，脉则浮滑，亦不如大结胸之寸浮关沉。此病案中女性以“胸前区”疼痛为主要表现，按压胸前区疼痛明显，舌苔脉象四诊合参，故辨病为小结胸证，辨证为痰热互结。
小陷胸汤出自 《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第一百五十二条：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”本方原治伤寒表证误下，邪热内陷，与痰浊结于心下的小结胸病。痰热互结心下或胸膈，气郁不通，故胃脘或心胸痞闷，按之则痛。治宜清热涤痰，宽胸散结。本方中用黄连除心下之痞实，半夏消心下之痰结，寒温并用，温热之结自平。瓜蒌实（瓜蒌皮、瓜蒌子）用以为君，助黄连之苦，且以滋半夏之燥，洵为除烦涤痰、开结宽胸之剂。二诊时，患者曾感慨，此前拿到处方，不禁心生疑虑：简单几味药会有效果？不曾料想，一剂药后，即药到病除，深感中医功效神奇，赞誉陈老用药精奇。我辈再一次见识陈老扎实的中医基础及深厚的临床功底，准确辩证，精准用药，是吾辈学习的楷模！