陈学忠老师运用
柴胡桂枝汤合定志小丸验案一则
青白江区中医院 赵静
摘要：柴胡桂枝汤出自《伤寒论》，原方用以治疗太阳表证未除，邪气又入少阳，陈学忠老师选用该方和《千金要方》的定志小丸合方化裁用于治疗五脏阴阳失调，气机逆乱所致失眠，斩获良效，众口称善。
关键词：柴胡桂枝汤，定志小丸，失眠，辨证论治；
柴胡桂枝汤条文：“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”按仲景原意，此方为少阳兼太阳表证之主方，其发热微恶寒，支节烦疼，是太阳轻证；微呕、心下支结，是少阳柴胡轻证；因病及少阳，不宜峻汗，故欲解太阳之邪，必舍麻黄而取桂枝，因二证皆轻，故以柴胡、桂枝二方原剂量减半相合，名曰柴胡桂枝汤；反之，若二证皆重，则可视病情加量相合，其大法无异，临床上选方用药当灵活，不可拘泥于文字。
定志小丸出自唐代孙思邈《千金要方》(卷第十四(小肠腑) 85方) “定志小丸，主心氣不定，五臟不足，甚者憂愁悲傷不樂，忽忽喜忘朝差暮劇，暮差朝发狂眩方:昌蒲、远志 (各二两)、茯苓、人参 (各三两) 。 右四味末之， 蜜丸饮服如梧子大，七丸，日三，加茯神为茯神丸，散服亦佳。”主治心气不定,五藏不足,心神不定,健忘失眠,心怯怔仲等症。
此两经方在陈老的精妙化裁下，为一名失眠患者带去福音：
涂某某，女，49岁，于2017年4月18日就诊，自诉：无明显诱因失眠1月，以入睡困难为主，西医建议服用镇静安神西药，患者拒绝。发病以来每晚入睡约2-3小时，易醒，多梦，醒后难以再入睡，严重时整夜不能入睡。
刻诊：失眠，以入睡困难为主，伴纳差，大便每日2次、稀溏，舌体略胖大，边有齿痕，舌质淡，有瘀斑，苔薄白，脉弦滑。
中医诊断：不寐
辨证分型：营卫不和，心气不足，气血阴阳失调
治疗原则：调和营卫，振心安神
选方：柴胡桂枝汤合定志小丸
具体方药如下：
柴胡15g 桂枝15g 白芍15g 黄芩15g
法半夏15g 党参30g 远志15g 石菖蒲30g
茯神30g 大枣30g 炙甘草15g 生姜3片
用法用量：6剂，水煎服，一日一剂，每次100ml，每日三次。
患者服用3剂后，症状明显改善，入睡可，睡眠时间可持续5-6小时，少梦，大便成形，每日一次，纳可；继续服用余药3剂后，入睡佳，饮食增加。诉倦怠乏力，气短，查面色萎黄，治则疏肝健脾，养心安神，予以逍遥加归脾汤，具体方药如下：
柴胡15g 当归15g 白芍15g 党参30g
黄芪30g 白术20g 茯苓15g 茯神20g
远志15g 石菖蒲15g 炙甘草15g 大枣30g
生姜3片
用法用量：6剂，水煎服，一日一剂，每次100ml，每日三次。
分析：
该患者表现为入睡困难，《内经》云：阳入于阴则寐。少阳枢机为由阳入阴之枢，少阳枢机不利，阳不入阴则不寐，故主以小柴胡汤调和少阳枢机；《内经》又云：人卧则血归于肝，桂枝达肝，芍药敛肝，肝收发有度，肝血藏泻适宜，肝魂自安，故以桂枝汤调肝之气机，且《内经》云“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五藏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑”。桂枝汤重在能调和营卫，两方合用，即为柴桂各半汤。合以定志小丸人参补心气，远志祛痰、解郁，茯神宁心、安神，石菖蒲化湿开胃、开窍豁痰，醒神益智。全方寥寥十余味药，却融合了柴胡桂枝汤等经典名方，短短数剂解除患者痛苦，给了患者生活的信心，陈老扎实的中医基础及深厚的临床功底，四诊严谨，广闻博识，为患者选择了最佳治疗方案。