陈学忠老师应用
逍遥散治疗甲状腺结节验案一则
眉山市彭山区中医医院 甘莹利
摘要：杨XX，女，42岁，因“发现甲状腺结节1年余”就诊，经陈学忠主任医师逍遥散加减治疗1年，包块明显缩小，疗效确切。
关键词：陈学忠 逍遥散 甲状腺结节
杨XX，女，42岁，因“发现甲状腺结节1年余”于2016.03.30就诊，1年前（2015年1月）患者无意间触摸甲状腺扪及包块，质软，前往四川大学华西医院行甲状腺彩超提示：甲状腺左侧叶结节：结节性甲状腺肿？（左侧叶中份查见14*8*11mm的囊实混合回声结节 ）予以局部穿刺考虑“良性胶质瘤”。华西医生告知患者西药治疗效果差，现无手术指证，嘱患者定期复查。
患者1月前（2016年2月）复查甲状腺彩超提示：甲状腺左侧叶结节：结节性甲状腺肿？（左侧叶中份查见20*10*15mm的囊实性混合回声结节 ）。因患者结节长大较快，患者不愿手术治疗，希望通过中药治疗，经人介绍陈老对疑难杂症治疗效果极佳，故前来我院就诊。
现症见：甲状腺可触及肿大，局部无疼痛不适。平素月经不规律，每次月经持续约10天，伴痛经，无明显血块。舌体略胖大浅齿印，舌质淡红，苔薄白，脉弦。
辨病：瘿病
辨证：痰气交阻，血脉瘀滞，博结成瘿。
治法：疏肝行气，软坚化痰。
方药：逍遥散加减
柴胡15g 当归15g 白芍15g 党参30g
浙贝母20g 陈皮15g 青皮15g 法半夏15g
海藻30g 炙甘草15g
共10付，水煎服，一日一剂。
2016.04.23患者二诊：
服药无新增不适，诉此次月经量稍较前减少，仍痛经，舌体略胖大，舌质暗红，苔薄黄腻，脉弦滑。
处方：
前方加夏枯草30g 山慈菇30g 玄参15g
共6付，嘱患者无新增不适，可坚持服此药，3月后复查B超。患者坚持服用此药方每月10剂半年，自觉包块较前有缩小，未复查。
2016.09.24患者三诊：
患者诉触摸感觉结节较前变小，舌体略胖大，舌质暗红，苔薄黄腻，脉弦滑。
处方：
上方加僵蚕10g
共6付，仍嘱患者坚持服药，患者每月服药10剂。
2017.06.06患者四诊：
诉今年2月复查甲状腺彩超：甲状腺左侧叶结节：结节性甲状腺肿？（左侧叶中上份查见6*5*6mm的弱回声结节 ），甲状腺结节明显缩小，一直坚持服药每月10剂，现月经前期痛经明显，舌体略胖大浅齿印，舌质红，苔薄黄，脉弦。
处方： 上方加川芎15g，共6付。嘱患者经前来调整用药，治疗痛经。
讨论：《外科正宗.瘿瘤论》认为：“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成”，指出瘿瘤主要由气、痰、瘀壅结而成，采用的主要治法是“行气散血”、“行痰顺气”“活血散坚”。《重订严氏济生方.瘿瘤论治》说：“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉。大抵人之气血，循环一身，常欲无滞留之患，调摄失宜，气凝血滞，为瘿为瘤。”
患者为中年女性，肝气不舒，肝气失于条达，气机郁滞，则津液不得正常输布，易于凝聚成痰，气滞痰凝，壅结颈前，则形成瘿病。肝气郁结，气郁血瘀，瘀血阻滞，新血不得归经，故见月经周期延长，气滞血瘀，不通则痛，故见痛经，舌脉均符合气滞血瘀痰阻之证。故选用逍遥散为主方疏肝行气，佐以软坚化痰。
逍遥散出自《太平惠民合剂局方》，本方是疏肝健脾的代表方，又是妇科调经的常用方，主治肝郁血虚脾弱证。
本方中柴胡疏肝解郁，白芍、当归养血敛阴、柔肝缓急，配以半夏、贝母化痰散结；陈皮、青皮疏肝理气；党参益气活血，《得配本草》中述党参：“甘，平。入手足太阴经气分。补养中气，调和脾胃。得黄芪，实卫；群当归，活血。”海藻化痰软坚，消瘿散结，甘草调和诸药。二诊时结合患者舌质暗红，苔薄黄腻，考虑郁久化火，加夏枯草、玄参清热化瘀，山慈菇加强散瘀通络消肿之效。三诊时患者瘀血仍较重，加僵蚕增强活血软坚，消瘿散结的作用。四诊时患者痛经明显，结合舌脉，考虑气血不通，不通则痛，加川芎加强行气活血之效。
方中海藻与甘草为十八反，临床医生一般很少两者药物同时配伍。但陈老灵活运用两者相配有助于甲状腺结节消散。
患者无胸闷、嗳气，情志波动大等肝气不舒的症状，临床上我们很难抓住病情的主症进行分析。“少年治肾、中年治肝、老年治脾”是古人根据妇女不同生理阶段的特点提成的，用于治疗妇科病的思想。陈老结合患者月经不调的症状，从“中年治肝”为思路进行辨证分析，用药准确、精简，疗效极佳，仅几十付中药解决了病人苦恼1年多的疾病。