陈学忠老师小陷胸汤运用一则
双流区第一人民医院 肖柯
摘要：小陷胸汤出自《伤寒论》太阳病篇，为太阳病变证小结胸证而设，现举陈老运用小陷胸汤治疗小结胸证一则。
关键词：小陷胸汤 小结胸证 陈学忠
陈学忠老师为国家级名老中医，善于运用经方治疗各种疾病，今举陈老应用小陷胸汤验案一则，以飨读者。
1. 案例
刘某某，女，53岁，2017年8月8日初诊。
患者因“反复上腹胀不适5年余”就诊。患者自诉5年多前无明显诱因出现腹胀，以上腹明显。时有漫至全腹，甚至迁延至后背，呈持续性。偶伴有下坠感、刺痛感。无明显恶心呕吐、冒酸打嗝不适。纳可，眠可，二便可。反复在当地中医院、人民医院以“胃病”治疗。因患者身体因素未做胃镜检查。病情无明显改善。经朋友介绍，就诊于陈老处。
刻诊见：体型中等，精神可，思维敏捷，声音洪亮，自觉胃脘部胀不适，无明显疼痛。生气时胸前胀，迁延至后背。无冒酸打嗝不适症状。舌体略胖舌质嫩红白苔脉弱。
中医辨病：小结胸证
中医辨证：痰热互结
中医治法：清热化痰，开胸散结
方药：小陷胸汤。
法半夏30g 瓜蒌仁30g 瓜蒌皮30g 黄连10g
6剂，水煎取汁500ml,一日三次，一次100ml.
2017年8月22日患者二诊，诉服药一剂即腹胀、下坠感明显改善，无冒酸打嗝不适。纳可，大便每天2次，偏稀，小便可，眠可。患者补充病史：冬天时口干，舌尖麻，双手发白，时有头晕乏力。查患者舌质嫩红舌苔薄白脉弱，上方加黄芪50g、川牛膝30g、石斛30g、远志30g、忍冬藤30g，继服6剂，扶正祛邪，活血通利关节。
2．讨论
结胸证是由多种原因导致的,以有形之邪阻结胸膈脘腹而不局限于某一脏腑为主要病机，以胸脘硬满胀痛拒按为证候特点的病证。可出现于多种外感及内伤杂病中。可见于现代医学的急慢性胃炎、胆道系统疾患、慢性肝炎、结核性胸膜炎、支气管炎。在《伤寒论》中把结胸证分为：热实结胸和寒实结胸两大类。热实结胸中，又分大结胸和小结胸两大类，大结胸是邪热和水饮邪气相结于胸膈脘腹；小结胸证病势和缓，病位局限，仅仅是痰和热结于心下，病位比较局限，寒实结胸是寒邪和痰水结于胸膈脘腹的证候。
小陷胸汤载于 《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第一百五十二条：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”小陷胸汤方：黄连一两、半夏半升（洗）、栝楼实大者一枚，上三味，以水六升，先煮栝楼，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。方中全瓜蒌甘寒，清热涤痰，宽胸散结，用时先煮，意在“以缓治上”；而通胸膈之痹。黄连苦寒泻热除痞，半夏辛温化痰散结，取辛开苦降之意。与瓜蒌相伍，润燥相得，是为清热化痰，散结开痞的常用组合。该患者以“上腹胀”为主症，疼痛不明显，胃部症状不突出。虽久病，但神可，声音洪亮，思维敏捷。中医虚实辨证当属实证无疑。单纯从舌质脉象上看辨证为结胸证（痰热互结）似乎欠妥。但陈老舍舌脉从症辨证，从患者疾病部位及症状，辨病辨证为小结胸证（痰热互结），仅四味药，患者效若桴鼓。陈老常常教导我们要“理论自信”。再次让我们见识了陈老深厚的中医理论功底，同时激励我们在今后的学习中，重视理论基础，重视中医经典。