陈学忠运用潜阳封髓丹治疗失眠验案1则
肖柯1，陈学忠2
（1．双流区第一人民医院，四川双流 610200；2.四川省第二中医医院，四川 成都 610031）
摘要：患者彭某，男，41岁，以“失眠1月”就诊。中医诊断：不寐。辨证属脾肾阳虚，虚阳外浮，治以温补脾肾，潜阳安神。以潜阳封髓丹加味治之。
关键词：潜阳封髓丹；失眠；医案
失眠，中医病名不寐。是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。多为情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久病体虚等因素引起脏腑机能紊乱，气血失和，阴阳失调，阳不入阴而发病。病位主要在心，涉及肝胆脾胃肾，病性有虚有实，且虚多实少。治疗以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。笔者有幸见到陈学忠老师运用潜阳封髓丹加味以温潜之法治疗不寐，疗效确切，现将验案总结如下：
彭某，男，41岁，2017年11月6日初诊。
患者以“失眠1月”为主诉来诊，1月前患者无明显诱因出现失眠，入睡困难，伴有头晕，呈阵发性，无头痛、口干不适。自述院外测血压高：Bp165/95mmHg。今诊室血压：Bp160/90mmHg。未服降压药。自述长期下肢冷不适。纳尚可，长期大便溏，一日两次，夜尿1-2次/晚。未治疗，今日患者为求诊治，遂寻求陈老诊治。
刻下症：神不佳，焦虑貌，面色晦暗，舌体略胖大，浅齿印，舌质淡红偏暗，薄白苔，脉沉细。
查体：无特殊。
辅助检查：无。
中医诊断：不寐（脾肾阳虚，虚阳外浮）
治法：温补脾肾，潜阳安神
选方: 潜阳封髓丹加味；
用药：附 片30g 干 姜20g 肉 桂10g 砂 仁15g 后下
盐黄柏20g 龟 板30g 炙甘草15g 龙骨30g
牡蛎30g 远志15g 首乌藤 30g
3剂 每日一剂，水煎取汁500ml， 1日3次，饭后温服。
2017年11月09日患者二诊，诉睡眠有改善，入睡仍难，头晕好转，下肢冷改善，纳尚可，大便溏，夜尿1-2次/晚。测血压Bp140/80mmHg,舌体略胖，浅齿印，舌质淡红偏暗，薄白苔，脉沉细。原方加茯苓30g，茯神30g,石菖蒲30g.继服3剂。
2017年11月13日患者三诊，诉睡眠改善，入睡较前变易。头晕好转，下肢冷改善，纳尚可，大便溏，夜尿1-2次/晚。测血压Bp130/80mmHg,舌体略胖，浅齿印，舌质淡红偏暗，薄白苔，脉沉细。原方加酸枣仁15g.继服3剂。
2017年11月16日患者四诊，诉睡眠明显改善，入睡较前容易，偶有头晕，下肢冷明显改善，纳尚可，大便溏，一日两次，夜尿1次/晚。测血压Bp142/72mmHg,舌体略胖，浅齿印，舌质红，薄白苔，脉沉细。原方改干姜用量为30g.继服3剂。
讨论：失眠在《内经》中称为“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧”。“阳入于阴则寐，阳出于阴则寤。”失眠者，多由阳不能归于阴多见。”“水火者，阴阳之征兆也”，入夜不寐，多乃相火不潜于肾水之中浮起而扰神。神无以守舍，寐之安有哉？失眠因阴阳失调，心肾不交为主要病机，治法重在引火归源，使其水火既济，自然神安寐安。下元亏虚，肾火旺浮，容易导致心神不效而失眠。
该患者中年男性，长期下肢冷、大便溏，夜尿1-2次/晚。查其舌体略胖大，浅齿印，舌质淡红偏暗，薄白苔，脉沉细。综合体质辨证患者属阳虚体质。近一月失眠头晕不适明显。考虑为脾肾阳虚，相火浮虚，扰动心神，心肾不交而见不寐头晕等诸症。方中予以附子温肾水，辅以肉桂壮君火，以龙骨、牡蛎、龟板等诸潜镇之品交泰水火，干姜温中助扶阳之力，砂仁纳气归肾，助运化，盐黄柏泻相火、坚阴气、调和水火，远志、首乌藤、茯苓、茯神等开三焦通道，蜜炒甘草，取其补中焦，补土以伏火之意。使相火秘藏，肾水得温，膀胱之水上济君火，心肾相交而诸症悉除。患者服用数剂，失眠头晕症状即改善，血压下降。再一次见识陈老扎实的中医基础及深厚的临床功底，四诊严谨，甚是佩服，亦是吾辈学习的楷模。