陈学忠老师运用黄芪防己汤合五皮饮验案1则

秦溢1，陈学忠2△

（1．新都区新繁镇中心卫生院，新都区新繁镇 610501；2. 四川省第二中医医院，四川成都 610031）

作者简介：秦溢，女，成都中医药大学，2013级本科学士学位，新都区新繁镇中心卫生院,医师,974442212@qq.com。

通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail：sccd865@sina.com。

摘要：患者向某，女，54岁，以“颜面及双下肢水肿2月余”就诊。中医诊断：水肿。辨证属脾虚湿盛，治以健脾化湿，通阳利水。用黄芪防己汤合五皮饮加减而愈。

关键词：黄芪防己汤，五皮饮，水肿

《景岳全书·水肿论治》：“凡水肿等证，乃脾、肺、肾三脏相干之病……。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行，水不归经，则逆而上泛，故传入脾而肤肉浮肿，传入肺则气息喘急。”水不自行，赖气以动，故水肿一证，是全身气化功能障碍的一种表现，主要病变在肺、脾、肾三脏功能失调，膀胱气化不利，发生水肿。其中以肾为本。若外邪侵袭，饮食起居失常；或劳倦内伤，均可导致肺不通调，脾失转输，肾失开合，终至膀胱气化无权，三焦水道失畅，水液停聚，泛滥肌肤，而成水肿。各种病因，有单一原因发病者，亦有兼杂而致病者，致使病情颇为复杂。感受外邪而发，病位多在肺脾，多属实证，为阳水；内虚者病位在脾肾，多为虚证，为阴水。三脏发病可互相影响，如肾虚水泛，可逆于肺；肺气不降，失其通调使肾更虚，若脾虚湿盛，必损其阳，肾阳必衰，不能温阳脾土，脾肾俱虚。

陈老遣方用药遵从古法又独具匠心，仅用九位中药、短短数剂，令患者水肿完全消失，临床效果颇佳，现将验案总结如下：

患者向某，女，54岁，四川人，自诉颜面及双下肢水肿2月余，既往在当地医院服用中药后颜面部水肿基本消失，双下肢水肿容易反复，按之凹陷，疗效不佳，后听说陈老治病高超，遂赶到新都区中医院，于2017年6月28日初诊，刻症见：双下肢水肿，伴打嗝、嗜睡乏力，纳可，二便正常，平素体胖。舌胖大淡嫩，边有浅齿印，质淡红，白腻苔。

中医诊断：水肿

辨证：脾虚湿盛

治法：健脾化湿，通阳利水

方剂：黄芪防己汤合五皮饮加减，具体如下：

黄芪80g 桂枝30g 白术30g 汉防己30g

陈皮20g 茯苓皮30g 桑白皮30g 大腹皮30g

生姜5块

用法：煎服法：三日两剂，水煎取汁800ml，每次200ml，一日三次，饭后温服。

7月5日二诊，患者诉水肿基本消失，仍打嗝，故在前方上再加用陈皮20g。之后我打电话随访多次，患者自诉水肿、打嗝一并消失，从未复发，甚是感谢陈老。

分析：黄芪防己汤出自《金匮要略》：“风湿脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。”。陈老重用黄芪补气固表，健脾行水消肿，为君药；以防己祛风行水，与黄芪相配，补气利水作用增强，且利水而不伤正，为臣药；佐以白术健脾胜湿，与黄芪相配，益气固表之力更大；桂枝温阳化气；另一方面，脾胃为后天之本，共主受纳运化，位居中焦，通连上下，实为人体气机升降出入的枢纽。陈老认为该病的重要治病因素是气机不顺，故调理气机也是突破点。于是运用五皮饮利水消肿的同时，巧妙的加倍陈皮用量。陈皮正如《本草汇言》道：“味辛善散，故能开气；胃苦开泄，故能行痰；其气温平，善于通达，故能止呕、止咳，健脾和胃者也。”东垣曰：夫人以脾胃为主，而治病以调气为先，如欲调气健脾者，橘皮之功居其首焉诸药配用。该方精简，却能健脾行气，气机调顺，水道通利，致水肿、打嗝顽固之证迅速治愈，吾辈佩服至极。