陈学忠老师柴胡桂枝汤应用一则
眉山市彭山区中医医院 佘滟
摘要：柴胡桂枝汤处自《伤寒论》太阳病篇，治疗太少两感之证，陈老善用柴胡桂枝汤治疗外感病，举验案一则。
关键字：柴胡桂枝汤 陈学忠
陈学忠老师为国家级名老中医，善于运用经方治疗各种疾病，今举陈老应用柴胡桂枝汤验案一则，以飨读者。
1.案例
曾XX、男、77岁，2017年5月22日初诊。
患者因“多汗，自觉发热”一月来治。诉一月前因感冒发烧，（最高T：38.8℃），在社区卫生中心服药及输液治疗3天后体温正常，但自觉发热，体温不高，汗多，畏风、怕冷、口干、口苦。社区医生处玉屏风合清热除湿中药3剂，患者服后无效，社区医生感觉棘手，介绍患者至省二中医院一门诊专家处，先处以三仁汤3剂，服后无效，再处以玉屏风合六黄汤3剂，服后仍无效。患者在候诊中听病人介绍云：“找陈学忠老师看看吧，虽说挂号费贵，但看得好病，而且药费不贵，名贵暗乡因，还是划算”，遂转诊至陈老处。
现症：形体偏瘦，自觉发热、口干、口苦、汗多、稍动则汗湿衣衫，大便稀溏，发病以来纳、眠稍差，多梦，舌体偏胖舌质淡偏瘀暗苔白腻，脉弱。
西医诊断：上呼吸道感染；中医诊断：太少两感证；辨证：脾虚，余邪未尽；治则：扶正驱邪、太少两解；方剂：柴桂各半汤。
药物： 柴胡15g 桂枝15g 白芍15g 党参30g
法半夏15g 炙甘草15g 大枣30g 生姜3片
3剂，水煎服，一日一剂。
5月24日上午，患者到诊室，神情焦虑，诉服药后口干口苦甚，陈老嘱：“正常的，继续吃。”
5月25日二诊。诉昨日继续服药，至下午则感到口干口苦明显好转，发热、汗出全消，现仅轻微头发热、口干。查舌苔白腻明显减轻，舌体偏胖舌质淡苔薄白微腻，脉弱。继服上方3剂。
2.讨论
柴胡桂枝汤出自《伤寒论》太阳病篇，由小柴胡汤合桂枝汤各半量组成，原文“伤寒六七日，发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”治疗太阳和少阳并病，太阳营卫不和，少阳经气不利。
该患者高龄，正气亏虚，感受风寒之邪，予以输液对症治疗，体温虽降，但营卫未和，见自觉发热，汗多，同时出现口干、口苦等症。陈老反复询问患者发热、汗出病史，患者均诉一月前感冒后才出现。指出该患者为外感风寒之邪未解，邪传少阳，遂果断处以柴桂各半汤，以桂枝汤调和营卫，以小柴胡汤和解少阳，太阳营卫得和，发热汗出自消，少阳经气舒利，则口干、口苦愈。
社区医生见汗多，予以玉屏风补肺脾敛汗，又见口干苦，配清热除湿之品欲达退热目的。门诊老专家见患者病程长，舌苔厚腻，以为湿热所致发热，处以三仁汤无效，又辨为气阴伤发热，以玉屏风合六黄汤治疗，奈何患者本为外感，实非内伤，从内伤治疗，终至无效。