陈学忠老师运用防己黄芪汤加减治疗产后痹证一例
周兴林 陈学忠
摘要：陈学忠老师运用防己黄芪汤合四神煎加减治疗产后痹证，药到病除，完美治愈，现介绍如下：
关健词：陈学忠 防己黄芪汤 产后痹症
王 x x 女 23岁 2017年 5月 24日就诊
主诉：产后半月，四肢关节肿痛，活动困难 8天。
现病史：半月前在彭卅市妇幼保健院行二孩破宫产，术后五天出院，出院后第二天因天热吹空调一次约1小时，后觉下肢隐痛不适，第二日再次吹空调约 1小时许，遂迅速出现双膝关节及以下、双腕关节以下肿胀疼痛僵硬，关节处稍有发热，皮色稍红，余处压之有凹陷，并自诉病后稍有活动后气短，易出汗，畏风，伴活动困难，双手不能握拳，双腿不能站立，生活不能自理，只能坐轮椅，需要两个人帮助才能站立，不能下蹲。1周间先后到“新繁镇新都区第二人民医院、彭州市人民医院、成都妇女儿童中心医院、华西医院上锦院区”就诊，双下肢血管彩超（新都区第二人民医院）：未见异常；（华西医院上锦院区）风湿全套: C一反应蛋白增高 164毫克每升（正常值小于 5），血常规: 白细胞总数 16. 14X10^ 9，中性分类 86. 1%；肝肾功、电解质、心肌酶学、 血糖、血脂、二便常规：正常。最后诊断均不明确，华西上锦分院只开了“美洛昔康片”7. 5毫克，每日两次，对症止痛，并建议到当地行中医药治疗，因哺乳期，未使用西药治疗。新都区第二人民医院予以中药外敷治疗，但显效不佳。今慕名前来就诊，其他病史无特殊，既往身体一直很健康，平时月经正常，第一胎是 2014年 4 月顺产，产后身体逐渐肥胖。
刻下症见：轮椅推入，身体肥胖，双膝关节及以下、双手关节肿胀疼痛，僵硬， 活动困难，各关节处皮色稍有发红，扪之皮温稍高，触压疼痛明显，但无自觉发热，诉病后稍有气短，汗出，畏风，二便正常，心烦、睡眠差，舌体胖大，边有齿印，舌质暗红，黄白苔微腻，脉弱。
病因病机：患者因产后，气血不足，百脉空虚，肥胖素有痰湿，反复吹空调后感受外邪，风邪乘虚而入，外邪入络，内外相引，痹阻皮肤肌肉关节，并郁而化热，则见上述诸症。
中医诊断：风湿热痹
中医辨证：气血亏虚，风湿入络
治疗原则：益气养血，祛风除湿，清热通络
方药：防己黄芪汤合四神煎加减
生黄芪 100g 汉防己 30g 桂枝 20g 忍冬藤 30
川牛膝 30g 石斛 30g 远志 30g 鸡血藤 50g
共四付，水煎服 2剂服 3天
2017年 5月 31 二诊 ：患者诉服药后第二天早晨，关节的疼痛肿胀即减轻，可丢掉轮椅，不需要别人搀扶而轻微活动， 并逐渐好转， 今日步行入院就诊，局部肿胀疼痛已减轻70-80%， 睡眠明显改善，活动后气短，汗出，畏风均不明显，舌诊无明显改变，脉细弱。病情明显改善，效不更方，原方加当归 12g以养血活血 。
2017年 6月 7日 本应三诊 ，患者未至，微信垂询，原话荅曰（周老师你好，我的脚完 全不肿了，今天也是我做月子的最后一天，家里的老人说今天不能出门，要在家好好休息一天，所以我今天就不来弄药了，谢谢陈老师的关心，一切都很好，不痛也不僵了，自己也能 蹲了，感谢陈老师对我的治疗！）
2017年 6月 11日再次微信询问，诉（服药期间出汗不怎么多，小便多，现在精神好，没 有什么不良反应，没有什么不舒服）。
讨论：防己黄芪汤出自《金匮要略》“ 风湿，脉浮，身重，汗出恶风，防己黄芪汤主之。”，；“ 风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之，腹痛者加芍药。” 古人用来治疗表虚自汗的风湿、风水病。现代医家多用于治疗慢性肾小球肾炎、心源性水肿、风湿性关节炎、特发性水肿等属表虚湿盛者。本方中重用黄芪，既可益气固表以扶正，又可利水消肿以祛邪。黄芪味甘性温，为补气圣药，善祛大风，并可固表止汗，托邪外出。气乃血帅，气行则血行，血行风自灭。正气充足，邪自易除，重用黄芪，还可扶助正气以统领诸药直达病所，祛邪外出；防己大辛苦寒，通行十二经，走而不守，祛风利水，清热除湿，通络止痛。防己与黄芪相配，一补气，一利水，一扶正，一祛邪，一温，一寒，邪正兼顾，使利水而不伤正，扶正 而不留邪，共为君药，主药。因本病人属产后而虚，非内伤致气虚，血虚，故此病人陈老未用白术，姜枣草，合用了四神煎，出处： 《验方新编》，原著清· 鲍相璈，组成：生黄芪半斤，远志肉、牛膝各三两，石斛四两，金银花一两，用法：生黄芪、远志肉、牛膝、石斛用水十碗煎二碗，再入金银花一两，煎一碗，一气服之。服后觉两腿如火之热，即盖暖睡，汗出如 雨，待汗散后，缓缓去被，忌风。原方主治：鹤膝风。两膝疼痛，膝肿粗大，大腿细，形似鹤膝，步履维艰，日久则破溃之证。牛膝味苦、酸、性平，益阴壮阳，强健筋骨，祛瘀消肿， 善治膝关节屈伸不利；石斛味甘淡，性偏寒，育阴清热，唐宋方剂中多用于治疗痹证，如腰膝、下肢疼痛或无力等症，其功效为活血化瘀，缓急止痛，强筋骨，壮腰膝，为除痹之良药， 也为中国九大仙草之首；远志味辛、苦微温，补益心肾，安神益志，祛痰消肿；银花滕甘寒，清热通络止痛，但师傅未用此大量，又合用甘温鸡血滕、桂枝，养血活血，通经活络。综观 全方，共凑益气扶正，祛风除湿，清热通络，消肿止痛之功。只有八味药，二诊加了当归，就能达到药到病除，立竿见影之效，可见老师辩机辩证之准确，选方之神奇，化裁加减之精 练自如，特别是对于一个孩子只有半月大的哺乳期妇女，除了疗效，更要注意气血，偪反应，及对哺乳及幼儿的影响，试想，如果我们对于每一个病人，都像师傅这样为病友考虑，会怎 样呢？看来，产后二字孕育了太多不同的含义，感谢师傅，谈笑间，又给我们奉上了一顿丰盛的中医临床大餐。