陈学忠老师应用当归六黄汤案例一则

德仁堂中医药科学研究院白兰燕张旭东

摘要：当归六黄汤为金元四大家之一的李东垣创制的一首名方，载于其所著的《兰室秘藏》中。被誉为“治盗汗之圣药也”，主治阴虚火旺所致的盗汗。现举陈老运用当归六黄汤治疗盗汗证一例，可见陈老善用经典之一般。

关键词：当归六黄汤盗汗证陈学忠

陈学忠主任医师为全国名老中医，谙熟中医经典，中西贯通，临床善于把握病机，灵活运用经方，且疗效显著。笔者有幸跟诊陈老，现举陈老运用当归六黄汤治疗盗汗证一则，可见陈老功底之深厚。

韩某某，男，65岁，2017年6月13日初诊。患者因“夜间出汗1月余”来诊。1月前，患者无明显诱因出现夜间出汗，以背部为主，夜间出汗把枕头及床单汗湿大片，被汗湿的床单冷醒，换床单后睡至清晨，清晨醒后又发现床单汗湿大片，伴口干，无明显口苦，无明显烦躁。

刻下症见：白天皮肤较干燥，无汗，精神欠佳，大便偏干，小便正常，舌体略胖，舌质嫩红偏暗，苔薄，偏黄，少津，脉数。

中医诊断：汗证气阴两虚

选方：当归六黄汤

药物：黄芪30g 生地黄30g 熟地黄15g 当归15g

黄连10g 黄柏15g 黄芩15g 浮小麦60g

龙骨30g 牡蛎30g

三剂水煎服每日3次每次150ml

2017年6月20日二诊，患者喜形于色，诉服药后夜间汗出逐渐减少，三剂服完出汗症状已减少八成，夜间床单干燥，睡眠好转，口干明显缓解，大便不干燥。查舌胖嫩红偏暗，苔薄，偏黄，脉弱。前方加人参10g补气养血生津，服三剂后夜间无明显出汗。

讨论：该患者老年男性，以夜间汗多为主要表现，《医宗金鉴·删补名医方论》卷１：“寤而汗出曰自汗，寐而汗出日盗汗。阴盛则阳虚不能外固，故自汗；阳盛则阴虚不能中守，故盗汗。若阴阳平和之人，卫气昼则行阳而寤，夜则行阴而寐，阴阳既济，病安从来？惟阴虚有火之人，寐则卫气行阴，阴虚不能济阳，阴火因盛而争于阴，故阴液失守外走而汗出；寤则卫气复行出于表，阴得以静，故汗止矣。”肾阴亏虚不能制于心火，虚火伏于阴分，助长阴分伏火，迫使阴液失守而盗汗；火耗阴津，乃见口干、大便干；舌红苔黄，脉数皆内热之象。方中当归养血增液，血充则心火可制；生地、熟地入肝肾而滋肾阴。三药合用，使阴血充则水能制火，共为君药。盗汗因于水不济火，火热熏蒸，故臣以黄连清泻心火，合以黄芩、黄柏泻火以除烦，清热以坚阴。君臣相合，热清则火不内扰，阴坚则汗不外泄。汗出过多，导致卫虚不固，故倍用黄芪为佐，一以益气实卫以固表，一以固未定之阴，且可合当归、熟地益气养血。诸药合用，共奏滋阴泻火，固表止汗之效。二诊更加人参以补气固脱,养血生津，数剂解决患者之疾苦。陈老准确把握患者之病机准确，再次让笔者惊叹佩服！