陈学忠老师应用麻黄连翘赤小豆汤验案一则
眉山市彭山区中医医院 佘滟
摘要：麻黄连翘赤小豆汤出自《伤寒论》，原方为治疗黄疸而设，陈老把握“热瘀在里”的病机，常应用本方治疗急慢性荨麻疹，获效迅捷。
关键词：麻黄连翘赤小豆；陈学忠
麻黄连翘赤小豆汤出自《伤寒论》第262条：“伤寒，热瘀在里，身必黄。麻黄连翘赤小豆汤主之”。原方：
麻黄二两（去节），连翘二两，杏仁四十个（去皮、尖），赤小豆一升，大枣十二枚（擘），生梓白皮（切）一升，生姜二两（切），甘草二两（炙）。上八味，以潦水一斗，先煮麻黄，再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服，半日服尽。”
《伤寒论》中关于本方主治的记载极其简略精练，给后世准确理解该方证关键指征及推广运用带来了一定的难度。
通常理解认为，“黄”即黄疸，言主症，“瘀热”言病机，意即本方原为黄疸而设，本方在《普济方》就主治“小儿伤寒，发黄身热”，在《张氏医通》中主治“湿热发黄”。中医内科学将本方运用于湿热黄疸及肾炎“水肿”湿毒侵淫证的治疗。陈老在治疗急慢性荨麻疹常常使用本方，获效迅捷，举一例说明。
患者因全身皮肤红疹瘙痒一周来诊，一周前无明显诱因全身皮肤出现斑片状红疹，颜色红，密集，在皮肤病研究所治疗，服抗过敏药物（氯雷他定、息斯敏等）无效，一周来红疹反复发作，此消彼长，因严重瘙痒不能睡眠，大便可。平素怕冷，月经紊乱。现症：全身皮肤红色斑片疹，密集，瘙痒明显，舌体胖大有齿印舌质淡苔白，脉滑。
西医诊断：荨麻疹；中医诊断：风疹；辨证分型：邪郁化热，阻遏肌表；治则治法：解表利湿散邪；方剂：麻黄连翘赤小豆汤加味；
处方：
麻黄12g 连翘30g 栀子30g 杏仁12g
赤小豆30g 白芷15g 蝉蜕20g 全虫6g
当归12g 甘草15g 大枣30g 生姜3片
地肤子30g
五剂 一日一剂 每次100ml,一日三次
患者服完第二剂中药则皮疹全消，无瘙痒，坚持服完中药无皮疹无新发。
本例患者平素怕冷，舌体胖大有齿印舌质淡苔白，反应患者为阳虚体质，阳气虚者，卫外不固，易感外邪，正邪胶着，邪郁化热，患者未发黄，表现为荨麻疹，色红，瘙痒异常，病机仍为“热瘀在里”。陈老灵活运用经方，以麻黄连翘赤小豆汤解表利湿散邪，清代尤在泾曾谓：麻黄、杏仁、生姜之辛温，以发越其表，赤小豆、连翘、梓白皮之苦寒甘以清热于里，大枣、甘草甘温悦脾，以为扶正散湿驱邪之用。（《伤寒贯珠集》）。患者瘙痒难忍，急则治标，在原方中加栀子增强清郁热之力；地肤子清热利湿，合白芷、蝉蜕、全虫驱风止痒；《滇南本草》云白芷：“祛皮肤游走之风，止胃冷腹痛寒痛，周身寒湿疼痛”；当归养营活血，助麻黄散邪之功，明·张介宾撰《本草正》：“当归，其味甘而重，故专能补血，其气轻而辛，故又能行血，补中有动，行中有补，诚血中之气药，亦血中之圣药也。大约佐之以补则补，故能养营养血，补气生精，安五脏，强形体，益神志，凡有形虚损之病，无所不宜。佐之以攻则通，故能祛痛通便，利筋骨，治拘挛、瘫痪、燥、涩等证。营虚而表不解者，佐以柴、葛、麻、桂等剂，大能散表卫热------”。药证相合，获效迅捷。