陈学忠老师运用补中益气汤冶疗妇科出血临床经验选析

新都区中医医院周兴林四川省第二中医院陈学忠
摘要：陈学忠老师以补中益气汤为主方，治疗妇科术后及产后出血不止，立竿见影，分享如下。
关键词：陈学忠补中益气汤妇科出血
例1：曾xx 女 40岁，2016年5月15日初诊

患者为本院职工，咨询台工作，工作较轻松，2016年3月本院常规妇科检查，液基细胞学提示宫颈原位癌，同年4月4日于华西妇儿医院住院，4月10出院，病检为鳞状上皮细胞癌。手术医生说，术后少量阴道出血，7到10天，都算正常，不用特别处理，但术后半月，1月，仍然阴道流血不止，越来越多，逐渐出现头晕乏力，懒言少语；身大热，大汗出，稍动则更甚，口渴多饮，胸闷心烦，心累气喘，少眠多梦，不能胜任工作。一周前，于本院某名中医处就诊，考虑气虚湿阻，予补中益气汤加减。处方如下：炙黄芪30g，党参20g，白术10g，苍术9g，升麻6g，茯苓10g，北柴胡6g，每日一付，共服了六付，症状毫无好转变化。刻下兼见：面赤，热烫，难受，饮食尚可，舌体胖大，有齿印，舌质淡红，舌苔稍厚腻，脉洪大，重按少力，面色潮红，身体皮肤温暖潮湿多汗，不畏寒怕冷，血常规，血色素提示：90。
诊断：术后出血
中医辨证分析：先天禀赋不足，失于调养，加之术后反复失血及劳倦，气血亏虚，冲任不固，不能摄血则反复阴道出血不止；气虚身大热，则身热汗出，胸闷心烦；气血亏虚兼虚热内扰则少眠多梦，心累气喘；清阳不升全身失养，则头晕乏力，懒言少语，舌脉支持。
治则：虚则益之
冶法：补气摄血，甘温除热
方药：补中益气汤加减
人参30g另包单煎兑服生黄芪120g 炮姜30g 炙甘草30g

升麻12g 柴胡15g 陈皮15g 杜仲20g

菟丝子30g
水煎服一日一剂，共开了四付。
当晚服了一副，潮热大减，出血明显减少，第二日出血即停止，四副中药吃完，上述症状，已减轻了七成。效不更方，再进三剂，1月多的烦恼，就此而解。
例2 侯某某，女，37岁，2015年9月

患者本院医生，生完二孩半月恶露即止，满月后因劳累即阴道流血不止，面色晄白，伴身热汗出，饮水，吃饭，稍事活动，则烦热，大汗；易疲倦乏力，饮食可，睡眠欠佳，大便费力，前干后软，舌体胖大，齿印，舌质淡，薄白苔，脉细弱。
诊断：产后出血
中医辨证：气血亏虚
中医治法：补气摄血，甘温除热
方药：补中益气汤加减。
太子参30g 生黄芪60g 升麻12g 柴胡15g

炮姜30 炙甘草30g
煎服法：水煎服，一日一剂，共三剂
当天服用一剂，阴道出血即停止，余症减轻。三剂后，症状明显减轻，遂停用。半月后，因劳累上症再发，再次服用了上诉药物4付，后病情再无反复。
这些都是身边的故事，不是亲历，难以置信，不由内心点个赞。
分析：本方被誉为李东垣《脾胃论》第一方，开启了甘温除大热的经典治法，主要治疗脾胃气虚，气虚发热，气虚下馅的各种病证，后人也用于治疗妇科产后恶露不绝、月经过多、月经先期等证，属于气虚者。第一例病人，前医也辩证准确，但用药无效，为何？其原因可能一为病重药轻，杯水车薪，难以取效，故叹辩病之轻重缓急也至关重要，二为方中选用炙黄茋，而不是生黄茋，该患者虽有脾虚，但气虚主因为气随血脱，加之过早上班，劳倦更伤其气，而不是《脾胃论》病因，“夫饮食不节则胃病，胃病则气短精神少而生大热，有时而显火上行，独燎其面”，故不用炙黄茋补中益气，而用大剂生黄芪，益气固表，敛汗固脱，益气升阳，另用了人参代替党参大补元气，补气力更强，三是加用了温经止血的炮姜30g，标本兼治，故一剂则见大效。另观其两例病人，皆未用白术，当归，虽夹脾湿仍未用苍术及茯苓等除湿之品，更未用阿胶、二蓟、龙骨、牡坜等止血收涩之品，针对主要病机，去除原方多余药物，方简而药专，更符合现代倡导的中药经济学原则。第二例病人，病情稍轻，故用药更少，剂量大为减少，看到的是补中益气汤的神，彰显了医者对疾病慧眼独具的认识和把控能力，从病因，辩证，辩病之轻重，选方，用药，加减取舍，每一环节，无不精准而精练，简约而不简单，实为我辈学习的经典案例。