活血通络治失眠
巫建文1、陈明聪1、骆永莲1、王勇1、陈学忠2△
（1.巫建文等：全国名中医陈学忠传承工作室德仁堂中医药科学研究院传承班学员，四川成都610000；2.陈学忠：全国名中医陈学忠传承工作室德仁堂中医药科学研究院传承班指导老师、四川省第二中医医院，四川成都610000）
患者杨XX，女，75岁，因“失眠1月余”于2017年3月7日就诊，1月前无明显诱因出现失眠，入睡难，要凌晨1-2点方可入睡，多梦，阵发性心慌，夜间不能入睡时心慌加重，白天疲乏，精神差，上楼或步行稍快时亦心慌，二便正常，患者感觉十分痛苦，舌稍胖浅齿印，稍瘀暗，苔薄白，脉结代。3年前因“心房纤颤”在华西医院做“射频消融术”，术后房颤转律，但出现频繁早搏。
诊断：失眠 瘀血阻络、心神失养。
治则：活血通络，宁心安神。
处方：失眠合剂
黄连10g 肉桂3g 郁金15g 龙骨30g
柴胡15g 桔梗15g 川牛膝30g 炙甘草30g
川芎15g 丹参30g 甘松15g 琥珀6g
酸枣仁30g 首乌藤30g 远志12g
3剂，水煎服。
3月12日二诊：患者自诉睡眠明显好转，心慌也显著减轻，舌稍胖浅齿印，稍瘀暗，苔薄白，脉濡，结代脉消失。心电图显示，偶发室早。诊断治疗同前。
处方：
黄连10g 肉桂3g 龙骨30g 远志12g
甘松15g 琥珀6g 牡丹皮15g 丹参30g
柴胡15g 桔梗15g 枳壳15g 酸枣仁30g
首乌藤30g 川牛膝30g 炙甘草15g
3剂，水煎服。
回访：患者自诉，服上方3剂后睡眠基本接近正常，心慌也明显减轻。
体会：
一、本案是运用老师“血络淤阻、心肾不交”的学术思想治疗失眠，疗效很好的一例。患者属高龄老人，3年前因“心房纤颤”曾作“射频消融术”。心主血液运行，推动乏力，血行不畅，故舌质瘀暗，所以瘀血阻络存在。夜间血行缓慢，血瘀更甚，故夜间阵发性心慌加重；血不养心，心神不宁则入睡难，入睡难又加重了心慌的发生，形成恶性循环。舌稍胖大浅齿印为年老体虚之证。
二、失眠合剂是老师潜心研究多年总结出的有效方剂。该方由王清任的“血府逐淤汤”去桃仁、红花、赤芍，加肉桂、丹皮、黄连、郁金而成。王清任在《医林改错》中如此评价血府逐淤汤治失眠：“夜不能睡，用安神养血药治之不效者，此方若神。”该方经老师变化，活血之力减弱了，但交通心肾、安神之力增强了。老师还常加首乌藤、远志、龙骨、酸枣仁等更能增强其安神之力。甘松、琥珀是老师治疗心律失常在辨证的基础上常用之品，效果极好。结合本案，只要是瘀血阻络所致的失眠，用该思路予辨证选方遣药，受益匪浅。以上体会，仅供各师兄师姐参考，并敬请斧正。