陈学忠老师运用补中益气汤治疗口糜验案

陈学忠老师运用补中益气汤治疗口糜验案

                                         刘莉娟1，陈学忠2

（1.成都市双流区中医医院 四川省成都市双流区 610200；2四川省第二中医院，四川成都610031）

作者简介：刘莉娟（1979-），女，泸州医学院，本科学历，双流区中医院医院内科，主治医师，全国名老中医陈学忠传承工作室学术继承人，709321940@.qq.com。

通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail：sccd965@sina.com。

摘要：患者林某，女，68岁。因"反复口腔黏膜溃烂1年，加重3余天"就诊。中医诊断为：口糜。辨证为脾胃亏虚，阴火上浮。治疗予以补中益气、益气活血，予以补中益气汤主之。

关键词：口糜 补中益气汤 病案

  口糜，首见于《内经.素问气厥论》："膀胱移热于小肠，鬲肠不便，上为口糜"。口糜分虚实，实证，成人多因膀胱湿热熏口所致，小儿多属心脾积热烁口。虚证病机以阴虚口齿失养为主，阴虚火旺、脾胃阳虚、湿浊上犯及清阳不升等因素所致。陈学忠老师总结过去临床经验，因补中益气汤治疗口糜，疗效确切，现将经验总结如下：

林某，女，68岁，2016年10月11日就诊。患者近年来反复出现口腔溃疡、疼痛，入院前3天，患者无明显原因再次出现口腔粘膜溃烂、疼痛，在当地诊所给予头孢类抗生素肌注2天疼痛无减轻，目前口腔疼痛明显，伴下颌淋巴结处疼痛，疼痛影响进食。为进一步治疗入我科。

患者有20余年类风湿关节炎病史，长期口服"来氟米特、美洛昔康等"药物。经常感上腹疼痛。1月前在我院门诊胃镜示：胃溃疡，hp+,现予以幽门螺杆菌、抑酸对症处理后，患者上腹疼痛好转。

刻下症：食纳差、精神差，头昏、神疲乏力，站立不稳，怕冷，夜间阵发性发热、汗出，焦虑失眠。面色苍白，晦暗。大便干、小便短少。舌体胖大，舌质淡，苔白，脉弱。口腔内见多个条形溃疡，表面覆白苔，口唇见血痂。

  辅助检查：血常规示：RBC 3.16 10^12/L↓、HGB 70.20 g/L↓。生化示：DBIL 5.5 umol/L↑、A/G 1.14 ↓、ALT 42.10 U/L↑、AST 41.00 U/L↑、GGT 47.40 U/L↑、TBA 10.5 umol/L↑、UA 375.40 umol/L↑、LDH 416.00 U/L↑、HBDH 344.00 U/L↑、CRP 21.17 mg/L↑。

诊断：口糜

辨证：脾胃亏虚 阴火上浮

治则：补中益气

处方：补中益气汤加减，方剂如下：

     肉桂粉9g   砂仁15g    黄柏20g   党参30g

   黄芪30g    升麻12g   白术30g    柴胡12g

   当归15g    陈皮15g   白芷15g    炙甘草15g

   大枣30g    生姜3片

                2剂，一日一剂，水煎成600ml，分3次口服。

二诊：10月13日，患者口腔溃疡一剂即愈。患者感头昏、乏力均较前明显好转，饮食睡眠明显改善。舌质暗淡，苔白，脉白，脉弱。原发继续5剂。追访，病情未复发。

按：补中益气汤出自于李东垣《脾胃论》，东垣立此方以补气升阳，甘温除热，主治气虚发热。但后世多用治疗脾胃亏虚及气虚下陷证。《脾胃论.饮食劳倦所伤始为热中论》云：脾胃气衰，元气不足，而心火独之，心火者，阴火也，起于下焦，其系于心，心不主令，相火代之。本患者因饮食、劳倦、药物，损伤脾胃，脾胃亏虚，故气机阻滞，故出现腹痛隐隐，脾胃亏虚，气血化生无源，不能上濡头目、四肢，故头昏、四肢无力、倦怠。东垣认为："脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位"，土位就是脾胃开窍的口腔部位，脾胃亏虚，阴火独亢，故出现口舌生疮，虚火上浮，出现阵发性发热、汗出。脾阳亏虚，出现怕冷，元气亏虚，心火独亢，心肾不交，出现失眠焦虑。舌质暗淡、胖大、脉弱均为脾胃亏虚之征象。方中重用黄芪、人参补中益气，升阳固表，白术理气燥湿，醒脾和胃，使补而不滞，升麻、柴胡升阳举陷，以助参、芪升提下陷之中气，生姜、大枣、甘草调和脾胃。当归、白芷活血生肌、促其溃疡面愈合。