陈学忠运用柴陈泽泻汤加减治疗眩晕验案1则
佘婷婷
（四川省成都市双流区中医医院 四川成都 610200）
[关键词] 柴陈泽泻汤；眩晕；
眩是视物昏花或眼前发黑；晕是自感身体或外界景物旋转摆，站立不稳。二者常同时并见，故统称为眩晕。轻者闭目即止，重者如坐车舟，或伴有恶心呕吐，汗出心慌，甚则肢体偏斜欲倒等症状。祖国医学认为，眩晕可由风、痰、虚所引起，故有“无风不作眩”、“无痰不作眩”、“无虚不作眩”的说法。本病病位在清窍，由气血亏虚、肾精不足致脑髓空虚，清窍失养，或肝阳上亢、痰火上逆、瘀血阻窍而扰动清窍发生眩晕，与肝、脾、肾三脏关系密切。眩晕的病性以虚者居多，故张景岳谓“虚者居其八九”，如肝肾阴虚、肝风内动，气血亏虚、清窍失养，肾精亏虚、脑髓失充。眩晕实证多由痰浊阻遏，升降失常，痰火气逆，上犯清窍，瘀血停着，痹阻清窍而成。眩晕的发病过程中，各种病因病机，可以相互影响，相互转化，形成虚实夹杂；或阴损及阳，阴阳两虚。现将陈老师运用柴陈泽泻汤加减治疗眩晕一例报道如下：
姓名：杨树芬 性别：女 年龄：67岁 地址：成都市双流区东升镇
初诊时间：2016-09-13
主诉：头晕10余年，加重3天。
现病史：病人长期头晕为主要症状，3天前症状加重，伴视物旋转，恶心，无呕吐，阵发性耳鸣，伴项背部僵硬疼痛。发病后眠差，纳差，大便2日一次，干结。小便如常。
刻诊：头晕，神差，饮食差、大便2日一次，干结，舌质淡，暗，略胖，舌边有齿印，苔薄白；脉细，弦。
中医辨证论治
诊断：眩晕
辨证：气虚血瘀，风痰阻络
治法：柴陈泽泻汤
方药：柴胡15g 黄芩15g 法半夏30g 党参30g
炙甘草15g 生姜12g 陈皮15g 茯苓30g
泽泻50g 白术15g 菊花10g 钩藤10g 后下
天麻20g 大枣15 葛根60g
煎服方法：上方3剂，每剂水煎取汁共600ml，分三次空腹温服，每日一剂。
二诊：2016-09-18
病人服用药物后，眩晕之证缓解，失眠改善，饮食及二便均正常，偶有头晕，故原方不变，继续口服3剂。
按语：眩晕即《内经》之“目眩”、“眩冒”、“眩”、“掉眩”，及《伤寒杂病论》之“眩”、“癫眩”、“苦冒眩”、“目眩”等。《内经》认为：“诸风掉眩，皆属于肝”，指出眩晕与肝关系密切。《灵枢，卫气》认为“上虚则眩”，《灵枢·口问》说：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”，《灵枢·海论》认为“脑为髓海”，而“髓海不足，则脑转耳鸣”，认为眩晕一病以虚为主。汉代张仲景认为痰饮是眩晕发病的原因之一，为后世“无痰不作眩”的论述提供了理论基础，并且用泽泻汤及小半夏加茯苓汤治疗眩晕。《丹溪心法·头眩》说：“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。无痰不作眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者。”《景岳全书·眩晕》认为眩晕的病因病机“虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳”。故眩晕辩证，多从痰从虚从风从火而论；常用方剂多为多为杞菊地黄汤、镇肝熄风汤、半夏白术天麻汤、补中益气汤，龙胆泻肝汤之类。
陈学忠老师认为，眩晕单从风、火、痰、虚单独理法方药，会有所偏颇，因眩晕不是一个单独病种，而是一个症状，其涉及肝胆、三焦、脾胃、肾等诸多脏腑，且发作突然，来势急迫。故风、火、痰，虚不可分而治之。临床多以本虚标实之证多见，柴陈泽泻汤为江尔逊主任医师论经验方；原方为小柴胡汤，二陈汤，泽泻汤加减天麻，钩藤，菊花而来。药用：柴胡、半夏、黄芩、泽泻、白术、党参、生姜、大枣、茯苓、陈皮、钩藤、菊花、天麻、甘草。陈老师认为，该方治“风”，用平肝熄风之法；使用天麻，钩藤，菊花，使肝风之势稍缓；治“痰”用二陈汤，燥热化痰，痰、火去，则眩冒、呕吐症状缓解。泽泻汤“其人心下有支，冒眩，泽泻汤主之。”治痰饮阻遏，清阳不升，浊阴上犯，头目昏眩。纵观全方，针对脾肾不足，肝胆失调，三焦阻塞所致之眩晕而设。 该方在临证之时，可根据病人舌苔脉象及病情，酌情加减。该病人伴有项背强痛，故予以葛根60g。