陈学忠运用麻黄连翘赤小豆汤治疗日光性皮炎之验案
陈红霞，陈学忠
( 四川省第二中医医院，四川 成都 610031）
摘要：通过探讨麻黄连翘赤小豆汤的起源、组成、功效及现代药理，结合陈学忠主任对其在临床上的运用，探讨麻黄连翘赤小豆汤对日光性皮炎的治疗效果，认为运用宣肺解表，祛风止痒，化瘀通络除湿法治疗邪犯肺卫，湿热阻滞肌肤经络之皮肤病具有的重要的临床意义。
关键词：宣肺解表，祛风止痒，化瘀通络除湿法；麻黄连翘赤小豆汤
麻黄连翘赤小豆汤出自张仲景的《伤寒论·辨阳明病脉证并治》，第262条曰：“伤寒瘀热在里，身必黄。麻黄连轺赤小豆汤主之”。全方麻黄二两（去节），连翘二两，杏仁四十个（去皮、尖），赤小豆一升，大枣十二枚（擘），生梓白皮（切）一升，生姜二两（切），甘草二两（炙）。上八味，以潦水一斗，先煮麻黄，再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服，半日服尽。主要治疗外有表邪，湿热在里的疾病。现代药理研究证明，麻黄连翘赤小豆汤组方有发汗解热，抗流感病毒，利尿，保肝利胆，抗过敏，降低转氨酶等作用。其中麻黄、苦杏仁、炙甘草发汗解热，抗炎抗过敏；连翘抗流感病毒，解热抗炎；生梓白皮（现多数医家已用桑白皮替代）、赤小豆清热利湿；生姜抗炎，促进血液循环；大枣有抗过敏等作用【1】。笔者有幸在跟随省名中医陈学忠主任医师门诊学习，亲历老师巧用经方治疗诸多皮肤病类患者，并取得了满意疗效，现举一则验案加以说明，以兹同道参考。
刘某某 女20岁2016年9月14日 因“面部潮红、发痒半月”就诊。
半月前患者无明显原因出现两侧脸颊部、前额部、发际周围发红，被太阳照射后自感脸部皮肤发热、颜色发红伴瘙痒感，偶见少许红色丘疹，患者未予重视，未到医院就诊。近一周来患者自感面部皮肤不仅发红还伴有浮肿，被太阳照射后瘙痒感明显，后经朋友介绍前来就诊。现两侧脸颊瘙痒感，两侧脸颊及前额部有红色小丘疹，面部红肿，自感面部皮肤发紧，略显光亮，未见皮损，咽干，食纳可，夜眠尚可，大便略干，小便可，舌体略胖，舌边有齿印，舌质淡，偏暗红，苔薄白，脉滑数。
西医诊断：日光性皮炎
中医诊断：日晒疮
辨证分型：湿热内蕴，风邪阻滞阳明
治则：宣散表邪，化湿通络止痒
方药：麻黄连翘赤小豆汤加减
麻黄10g 连翘30g 栀子30g 桑白皮15g
赤小豆50g 白芷15g 蝉蜕15g 牡丹皮20g
炙甘草12g 苦杏仁12g 大枣20g 生姜3片
医嘱：1）共3付，水煎服，一日一剂 一天三次每次300ml.
2）并嘱患者切记勿挠抓面部。
3)忌辛辣饮食。
2016年9月22日复诊，患者自诉面红和面痒感未改善，现面部痒甚，欲搔抓，自感面部发烫如火燎，咽干，食纳可，夜眠欠佳，大便略干，小便可，舌体略胖，舌边有齿印，舌质淡，偏暗红，苔薄白，脉滑数。予原方加石膏30g，桑叶30g。，三付水煎服用法及用量同前。
2016年9月26日三诊：患者自感面部红肿热及瘙痒感明显减轻，咽干已不明显，现嘴角偶有流涎，食纳可，夜眠尚可，二便可，舌体略胖，舌边有齿印，舌质淡，偏暗红，苔薄白，脉滑。予原方加全蝎3g。三付水煎服用法及用量同前。
2016年9月29日四诊：患者自诉面部红肿热及瘙痒感已不明显，现偶感面部肌肉紧绷感，食纳可，夜眠尚可，二便可，舌体略胖，舌边有齿印，舌质淡，偏暗，苔薄白，脉滑。予原方加炒黄柏20g。三付水煎服用法及用量同前。
日光性皮炎，中医称之为日晒疮，认为由于日光曝晒，皮肤腠理不密，暑热邪毒内侵，疏泄不畅，瘀滞皮肤而发病，以出现红斑、丘疹、水泡、甚至红肿痒痛为主的皮肤病，常见于夏季，日晒加重，避免日光照射后缓解。该患者为老年女性，正直暑末发病，头面部为诸阳之会，面部皮肤主要由肺经和胃经所巡行，暑热之余邪上扰，致肺胃经血热，阳明郁热不解，湿热相博结，致面部皮肤腠理不密，内热不得透达，血热蕴蒸于面部所致。故患者两侧脸颊瘙痒感，两侧脸颊及前额部有红色小丘疹。足阳明胃经和足太阴脾经相表里，脾运化水湿失职则见，面部红肿，自感面部皮肤发紧，略显光亮；手阳明大肠经与手太阴肺经相表里，湿热内蕴于大肠化热伤津，肠道失于濡润则见咽干，大便略干；舌体略胖，舌边有齿印，舌质淡，偏暗红，苔薄白，脉滑数均是湿热内蕴之症。如《外科启玄》谓：“日晒疮……三伏炎天，勤苦之人，劳于任务，不惜身命，受酷日晒曝，先疼后破，而成疮者，非血气所生也。治疗以解表散邪，清热利湿，透疹解毒为主。方中麻黄发汗解表，苦杏仁宣肺，连翘清热解毒，消肿散结，赤小豆、桑白皮利水消肿，白芷、蝉蜕疏散风热，栀子体轻能宣肺，苦寒，利湿，清上焦热，牡丹皮清热凉血，生姜、大枣、炙甘草调和诸药。二诊患者自诉面红和面痒感未改善，而面部瘙痒感明显，欲搔抓，感面部发烫如火燎，咽干，食纳可，夜眠欠佳，大便略干，小便可，舌体略胖，舌边有齿印，舌质淡，偏暗红，苔薄白，脉滑数。老师认为因患者患病已久，阳明经热太甚，故予原方加辛甘微寒、清解阳明经热之要药石膏，以清泄肺胃经之热，再加入桑叶，质轻以疏散风热，清肺润燥。三诊患者面部红肿热及瘙痒感明显减轻，咽干、大便干已不明显，现偶有嘴角流涎，故予原方加全蝎以祛风通络、止痉。四诊患者面部红肿热及瘙痒感已不明显，现偶感面部肌肉紧绷感，食纳可，夜眠尚可，二便可，舌体略胖，舌边有齿印，舌质淡，偏暗，苔薄白，脉滑。予原方加炒黄柏以清下焦之湿热，巩固疗效。
参考文献
【1】王再谟﹒临床实用方剂手册.成都：四川科学技术出版社，2007，304