陈学忠教授运用十全大补汤治疗荨麻疹验案1则

秦溢1，陈学忠2△

（1．新都区新繁镇中心卫生院，新都区新繁镇 610501；2. 四川省第二中医医院，四川成都 610031）

作者简介：秦溢，女，成都中医药大学，2013级本科学士学位，新都区新繁镇中心卫生院,医师,974442212@qq.com。

通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail：sccd865@sina.com。

摘要：患者李某，女，40岁，以“全身散在红斑风团伴瘙痒8月余”就诊。中医诊断：荨麻疹。辨证属气血亏虚，治以温阳益气养血祛风。用十全大补汤加减而愈。

关键词：荨麻疹；十全大补汤

荨麻疹（Urticaria）俗称风团、风疹、风疙瘩、风疹块，是一种常见的皮肤病。荨麻疹是由于各种因素致使皮肤粘膜血管发生暂时性炎性充血与大量液体渗出而造成局部水肿性的损害，局部或全身性皮肤上突然成片出现红色肿块，发病迅速，消退亦可迅速，有剧痒。可能伴随有发烧、腹痛、腹泻或其他全身症状。荨麻疹可分为急性荨麻疹、慢性荨麻疹、人工性荨麻疹、蛋白胨性荨麻疹、寒冷性荨麻疹、胆碱能性荨麻疹、日光性荨麻疹、压迫性荨麻疹、血清病性荨麻疹、接触性荨麻疹、水源性荨麻疹、肾上腺能性荨麻疹、荨麻疹性血管炎、血管神经性水肿等。

陈学忠教授系全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事临床、科研、教学40余年，积累了丰富的临床经验，遣方用药遵从古法又独具匠心，吾辈有幸从师侍诊，收益颇多，其中，陈老应用十全大补汤效果颇佳，现将验案总结如下：

患者李某，女，40岁，四川人，自诉全身散在红斑风团伴瘙痒8月余，既往服用抗过敏类等西药、清热凉血除湿之类中药疗效不佳，于2016年7月13日初诊，刻症见：全身散在红斑风团，瘙痒难忍，伴口干，进食油腻之品容易解稀便，纳差，眠可，二便正常，平素头晕、乏力、月经量少。舌略胖淡嫩，边有浅齿印，质淡红，薄白苔。

中医诊断：荨麻疹

辨证：气血亏虚

治法：温阳益气养血

方剂：十全大补汤加减，具体如下：

白附片30g 桂枝12g 炙甘草15g 茯苓15g

党参30g 白术15g 当归15g 熟地黄15g

酒川芎15g 炙黄芪30g 白芷20g 白芍20g

大枣30g

用法：煎服法：三日两剂，水煎取汁800ml，每次200ml，一日三次，饭后温服。

7月20日二诊，患者诉全身散在红斑风团减少，瘙痒明显缓解，故在前方上加用蝉蜕12g。

7月27日三诊，患者诉偶感瘙痒，出现红斑风团次数明显减少，在前方基础上加用地肤子30g。

之后复诊，续用上方巩固疗效并随访。

按语：十全大补汤出自《宋·太平惠民和剂局方》，由四君子汤合四物汤再加黄芪、肉桂所组成。本方中四君补气，四物补血，更与补气血之黄芪、大枣，少佐温照之肉桂、白附片组合，则补益气血之功更着。白芷始载于《神农本草经》，白芷是一味祛风解表、消肿止痛、燥湿止带的良药。主要治疗感冒头痛、眉棱骨痛、鼻塞鼻渊、牙痛、白带、疮疡肿痛等。蝉蜕《纲目》：“治头风眩运，皮肤风热，痘疹作痒，破伤风及疗肿毒疮，大人失音，小儿噤风天吊，惊哭夜啼，阴肿。”方中加用白芷、蝉蜕、地肤子增强祛风通络止痒之功效。

讨论：陈老详细询问搜集病史资料，分析病情，患者平素头晕、乏力、月经量少，进食油腻之品容易解稀便，考虑患者体质偏向脾胃虚弱，气血亏虚；加之患者服用清热凉血除湿之药物后更损阳气证，故陈老改前法，辨证施治，选用十全大补汤加减温阳益气养血祛风，临床疗效明显。陈学忠教授为荨麻疹的临床治疗提供了新的方向，打开了思路，值得我们学习。临床上病证千奇万变，不可拘泥一格，灵活应对，方为上策。