陈学忠老师运用潜阳封髓丹治疗阴痒案
眉山市彭山区中医医院 甘莹利
摘要：患者陈某，女，50岁，以“反复阴道瘙痒伴眠差1年”就诊。中医诊断：阴痒。辩证属肾虚不固，虚阳外浮。治以重镇潜阳安神。运用潜阳封髓丹加减而愈。
关键词：潜阳封髓丹；阴痒；医案
阴痒者，内因脏腑虚损，肝肾功能失常，外因多见会阴局部损伤，带下尿液停积，湿蕴而生热，湿热生虫，虫毒侵蚀，则致外阴痒痛难忍。如《景岳全书。妇人规》所言：“妇人阴痒者，必有阴虫，微则痒，甚则痛，或为脓水淋沥，多由湿热所化。”陈学忠老师总结过去临床经验予以潜阳封髓丹加减治疗阴痒，疗效确切，现将验案总结如下：
陈某，女，50岁，2016年7月30日初诊，患者1年前无明显诱因出现阴道瘙痒，昼夜无变化，伴白带量多，色黄，外院外多次口服中西药物治疗无效，近期患者上述症状加重，因瘙痒严重影响睡眠，早醒，不易再次入睡。舌体略胖大浅齿印，舌质淡嫩略暗，花剥苔，脉沉细。
诊断：阴痒
辩证：肾阴阳两虚，虚阳外浮
治则：滋肾潜阳，重镇安神。
处方：潜阳封髓丹加减
附子30g(先煎) 干姜20g 肉桂10g 炒黄柏15g
制龟板25g 炙甘草15g 白芷12g 砂仁15g
龙骨30g 牡蛎30g 首乌藤30g
六剂、 一日一剂 水煎500ml,饭后温服。
2016年8月20日二诊
患者诉阴道瘙痒完全消失，无白带，入睡较前容易，睡眠好转，感口干，大便较干。舌体略胖大，舌质淡红，花剥苔，脉沉。原方去白芷，加酸枣仁15g养心安神生津。
按：阴痒，有称“阴门瘙痒”。《肘后备急方.治卒阴肿痛颓卵方第四十二》首载了治疗“阴痒汁出”、“阴痒生疮”的方药。隋.巢元方详细论述了阴痒的病因病机，内为脏气虚，外为风邪虫食所为，在《诸病源候论.妇人杂病诸侯》曰：“妇人阴痒，是虫蚀所为。三虫九虫在肠胃之间，因脏虚虫动作，食于阴，其中作势，微则痒，重乃痛。”又曰：“肾荣于阴器，肾气虚......，为风邪所乘，邪客腠理，而正气不泄，邪正相干，在于皮肤故痒”。薛已总结妇人阴痒属肝经所化，有肝脾郁怒、肝脾气虚、湿热下注等证候，分别以龙胆泻肝汤、逍遥散、归脾汤、小柴胡汤等加减治疗，外以桃仁膏、雄黄等杀虫。可见古人对其病因病机及治疗已有较全面的论述。结合前人经验与后世中医学发展，陈学忠老师用潜阳封髓丹加减治疗阴痒，疗效明显。
本案中患者更年期天癸将竭，肾阴肾阳耗伤，肝肾阴血亏虚，阴虚生风化燥，阴部皮肤失养而瘙痒不宁；肾阳虚，气化失常，水湿下注任、带，任脉不固，带脉失约，发为带下病，故白带增多。本病的病机为肾阴阳两虚，虚阳外浮，治疗当滋肾潜阳，重镇安神，陈学忠老师运用潜阳封髓丹加减治之，附子、干姜、肉桂辛、热补火助阳，引火归元。肾阴不足，阴不敛阳，需佐以镇摄潜阳之品，如制龟板、龙骨、牡蛎之类。虚热内生，主以“壮水之主，以制阳光”，随机加入养阴清热药，标本同治之。佐以炒黄柏清热燥湿，白芷辛温燥湿止带，砂仁化湿温中，首乌藤甘，平，养血安神，祛风通络，炙甘草调和诸药。诸药合用，共奏阴阳双补，潜阳安神之功。
陈学忠老师另辟蹊径使用潜阳封髓丹加减治疗阴痒，体现了陈学忠老师临证时的严谨、细致、辩证思路的灵活和诊疗技术的高超。