陈学忠运用开音汤治疗暴喑验案1则
牛会艳1，陈学忠2△
（1．新都区新都街道城西社区卫生服务中心，四川新都 610500；2. 四川省第二中医医院，四川 成都 610031）
作者简介：牛会艳（1987-），女，泸州医学院，2007级本科，新都区新都街道城西社区卫生服务中心,医师,729001473@qq.com。
通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail：sccd865@sina.com。
摘要：患者黄某，男，36岁，以“音哑5天”就诊。中医诊断：暴喑。辨证属风热外袭，肺失宣降，治以疏风清热，宣肺开音。用开音汤加减而愈。
关键词：开音汤；暴喑 ；医案
暴喑多属实证，多因外感风寒或风热袭肺，或痰湿壅肺，肺失清肃，邪闭清窍所致，即所谓“金实不鸣”。久病音哑或失音，多属虚证，多因各种原因导致的阴虚火旺，肺肾精气内伤所致，即所谓“金破不鸣”。陈学忠老师总结过年临床经验自拟开音汤加减治疗暴喑，疗效确切，现将验案总结如下：
患者黄某，男，36岁，
2016年3月9日初诊
患者10天前受凉后出现咳嗽、咳痰，经治疗症状好转，5天前开始出现声音不扬，继而出现嘶哑、失音，咽痒、咽干、咽痛，偶咳嗽，咳少量黄色黏痰，不易咳出，咽部异物感，舌体略胖大，有浅齿印，舌质淡偏暗，薄白黄苔，脉弦。
诊断：失音-暴喑
辨证：风热外袭，肺失宣降
治则：宣肺开音，疏风清热，祛痰散结。
处方：开音汤加减
麻黄15g 细辛10g 桔梗30g 瓜蒌子30g
木蝴蝶12g 蝉蜕12g 红花10g 诃子25g
枇杷叶15g 玄参15g 麦冬15g 苦杏仁12g
甘草12g
用法：中草药处方 4剂 每日1剂 水煎500ml 分3次 饭后温服。
2016年3月16日二诊
患者诉声音嘶哑、咽痒、咽干、咽痛均有所减轻，仍咳嗽，夜间较甚，咯痰减少，咽部异物感减轻，舌体略胖大，有浅齿印，舌质淡偏暗，薄白黄苔，脉弦。
去原方中玄参、麦冬，加牡丹皮15g活血散结，桂枝10g疏风通络，生地30g清热滋阴生津。
2016年3月23日三诊
患者诉声音嘶哑、咽痒、咽干、咽痛均明显减轻，偶咳嗽，咯少量白色痰，未诉咽部异物感，舌体略胖大，有浅齿印，舌质淡偏瘀暗，薄白苔，脉弦。
去原方中苦杏仁，加黄芪30g补气活血。
按：暴喑，又称猝喑，出自《素问·气交变大论》："岁火不及，寒乃大行……郁冒蒙昧，心痛暴瘖……"指突然失音或声音嘶哑的病证。实者多因感冒风寒，或寒包热邪；虚者多因肺伤津枯。《张氏医通·瘖》:"失音大都不越于肺，然须以暴病得之，为邪郁气逆;久病得之，为津枯血槁。盖暴喑总是寒包热邪，或本热而后受寒，或先外感而食寒物。并宜辛凉和解，稍兼辛温散之。消风散用姜汁调服，缓缓进之。或只一味生姜汁亦可，冷热嗽后失音尤宜。若咽破声嘶而痛，是火邪遏闭伤肺，昔人所谓金实不鸣，金破亦不鸣也。古法用清咽宁肺汤，今改用生脉散合六味丸作汤。" 可见古人对其病因病机已有较全面的论述。结合前人经验与后世中医学发展，陈学忠老师自拟开音汤治疗暴喑，其效明显。
本案中患者感受风热外邪，邪气侵袭皮毛肺卫，内干于肺，肺失清肃，邪犯喉窍，伤于声门，故卒然声嘶，喉痛不适;风热在表，故咽痒、咽干。舌苔脉象亦属风热犯肺之征。故本案中患者暴喑的病机为风热外袭，肺失宣降，治疗当用疏风清热，宣肺开音之法，陈学忠老师运用开音汤加减治之，方中麻黄、细辛疏散外邪，桔梗、甘草解毒消肿、清利咽喉，蝉蜕、木蝴蝶宣肺利咽开音，枇杷叶、瓜蒌子、诃子、苦杏仁止咳化痰，麦冬、玄参清热生津，红花开瘀散结。诸药合用，共凑疏散风热、利咽开音、祛痰散结之功。
陈学忠老师使用开音汤治疗暴喑，疏散外邪的同时，兼顾宣肺利咽开音，体现了陈学忠老师临证时的严谨、细致、辨证思路的清晰和诊治技术的高超。