陈学忠教授运用潜阳封髓丹合薏苡附子败酱散加减治疗寒痹验案1则
王勇1，陈学忠2△
（成都泰三堂同仁济世中医医院，四川 成都 610000）
作者简介：王勇，男，天津中医药大学，2009届本科学士学位，成都泰三堂同仁济世中医医院,医师, 全国名老中医陈学忠传承工作室针灸医师
通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail：sccd865@sina.com。
摘要：患者曹某，男，43岁，以“周身发冷伴肩肘僵硬4年，加重1年”就诊。中医诊断：寒痹，痔，扁瘊；辨证属脾肾阳虚证，痰湿瘀阻。治以温补脾肾，化痰除湿。以潜阳封髓丹合薏苡附子败酱散加减，效果显著。
关键词：潜阳封髓丹；脾肾阳虚，痰湿瘀阻；医案
陈学忠教授系全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事临床、科研、教学40余年，积累了丰富的临床经验，遣方用药遵从古法又独具匠心，笔者有幸从师侍诊，收益颇多，其中，陈老应用潜阳封髓丹效果颇佳，现将验案总结如下：
患者曹某，男，43岁，初诊：2016年5月31日。患者以“周身发冷伴肩肘僵硬4年，加重1年”就诊。患者4年前,无明显诱因出现周身发冷伴肩肘僵硬，肘关节发冷；出汗后头部冰凉，天气越热越觉得出汗凉；腋窝不出汗；伴口臭，咽中异物感；大便次数多，不成形，吃完就想解手；痔疮红肿、潮湿、异味，另有双手背扁平疣10年，反复发作。经多方治疗后，病情未见明显缓解。为求进一步治疗，遂前来陈学忠传承工作室就诊。刻诊：肩背及双上肢冷紧，受凉则加重。怕冷，疲乏，自汗，动则加剧，口臭，四肢畏寒，热天不能受凉，受凉则冷痛，双手背散在扁平疣，高出皮肤0.1-0.5cm；肛门肿痛，潮湿，自觉有异味，大便稀溏不畅， 2-3次/天。舌胖大，质淡，浅齿印，暗红苔薄黄，脉弱。
中医诊断：寒痹，痔，扁瘊
辨证：脾肾阳虚，痰湿瘀阻。
治则：温补脾肾，化痰除湿。
处方：潜阳封髓丹合薏苡附子败酱散
附子30 肉桂10 干姜30 砂仁20
炒黄柏20 炙甘草15 炙龟板25 茯苓30
炒白术30 薏苡仁30 白芷15 败酱草30
五付
用法：中草药处方 5剂每日1剂 水煎500ml 分3次饭后温服
二诊：6月24日，患者服用潜阳封髓丹合薏苡附子败酱散加减月余，自诉肩背部及双上肢冷紧不适感明显减轻，畏寒减轻，出汗减少，口臭消失，肛周潮湿、异味消失；扁平疣颜色变浅，疣体缩小，变平，大便2-3次/天，成形；自觉胃脘部稍胀满，无压痛，舌体胖大，质淡，苔稍黄腻，脉弱。
黄芪40 附子30 桂枝15 肉桂10
炒白术30 党参30 法半夏30 干姜30
黄连10 黄芩15 炙甘草15 大枣30
薏苡仁30 当归10 茯苓30 白芷10
用法：中草药处方 5剂每日1剂 水煎500ml 分3次饭后温服
三诊：7月5日，患者以半夏泻心汤加减治疗月余，自诉药后已无胃胀，大便成形，2-3次/天；双上肢冷感减轻，背上冷感消失，已可适当穿短袖而无不适；疣体变小扁平，舌体稍胖大，淡红，苔薄黄，脉弱。
附子30 干姜30 炒白术30 党参30
炙甘草15 白芷12 薏苡仁40 当归10
红花10 川芎10 黄芪40 法半夏15
茯苓30
用法：中草药处方 5剂每日1剂 水煎500ml 分3次饭后温服
经治疗两月余，患者周身已无不适，痔疮痊愈，手背扁平疣疣体明显变小变平，继续上方加减治疗，继观病情。
按：患者系中年男性，起病缓，病程4年，以“周身发冷”为主要表现。《医法圆通》:“因阴火而致者，或由房劳过度，君火下流，前阴发泄不畅，直逼的，蕴积亦能生痔。又或火病，用心过度，忧思过度，元气虚极，涣散欲从下脱，而不得即脱，蕴积亦能生痔。其痔我青色、黑色、白色，微痛微肿，坐卧不安，人必无神，困倦喜卧，畏寒身重，面色唇口青白，脉或浮空，两尺或弦劲，此是元气发泄不藏之故，不得照寻常通套等方施治。法宜收固，如附子理中汤加葛根，潜阳丹，回阳饮，封髓丹倍砂、草之类。”阴火既肾中阳气不足，阴寒弥漫，逼阳于上，故见口臭；肾阳不足，不能温煦脾胃，脾失健运，湿聚痰生，又脾主四肢，痰湿流注于手掌，故见扁平疣；脾肾阳虚，不能腐熟消磨食物，故见食而立即如厕；肾阳不足，脾失升清，清阳下陷于后阴，故见痔疮；脾肾阳虚，阴盛而阳微，不能固护肌表，故见汗出而冷，肩肘冷僵；头为诸阳之会，故头汗冷而剧；《素问·经脉别论》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”，故脾失健运，而疲乏；足太阴脾连舌本散舌下，足少阴挟舌本，脾肾阳虚故见舌体舌胖大，质淡，浅齿印；阳虚久病，血失温运，故见于舌质暗；《频湖脉学·弱脉》“主病诗：弱脉阴虚阳气衰，恶寒发热骨筋痿”，故辨证为脾肾阳虚，湿痰阻络。方用潜阳封髓丹合薏苡附子败酱散。附子辛而大热，辛能散，大热胜寒，温散命门阴寒，肉桂辛甘，助附子发散阴寒，温中；干姜辛温，温中焦而助脾运；砂仁味辛，性温，温中健脾，除湿散寒；黄柏苦寒微辛，沉阴下降，除湿而固肾；炙龟板咸寒，补阴；败酱草苦咸微寒，清上浮之阳邪。薏苡仁、白芷燥湿祛寒；茯苓、白术、炙甘草健脾益气，燥湿。
讨论：
该病例患者虽以畏寒怕冷多年来就诊，但在问诊中得知有痔疮病史以及扁平疣。扁平疣西医认为是由于热乳头状瘤病毒感染引起，多发于面部及手背，无明显自觉症状，病程慢性，持续多年，部分患者可自行消失。初诊时疣体大，高出皮肤表面，双手掌背散在较多；痔疮红肿、潮湿，异味。陈老询问病情，结合四诊，认为该患者疾病虽复杂，但总以脾肾阳虚，脾失升清，清阳下陷，阴盛而阳微，阳不得固外为病因，使用潜阳封髓丹合薏苡附子败酱散合方，方与证应，契合病机，故而取得显著疗效。
潜阳封髓丹由潜阳丹和封髓丹合方而成。清代医家郑钦安在《医理真传》中论及：“黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，色黄而入脾，脾也者，调和水火之枢也，独此一味，三才之义已具。况西砂辛温，能纳五脏之气而归肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，则人身之根蒂永固……。……黄柏之苦，合甘草之甘，苦甘能化阴。西砂之辛，合甘草之甘，辛甘能化阳。阴阳合化，交会中宫，则水火既济，而三才之道，其在斯矣。……，重在调和水火也，至平至常，至神至妙，余经试之，愿诸公亦试之。”“……方中西砂荡阴邪，附子生真火，妙在用龟板通阴以助阳，甘草补中以伏火，可谓善用成方而为对症之治。又指出龟板非仅利水滋阴之药，而有通阴助阳之力，亦异于世俗之见。”因此潜阳封髓丹可回复中州之气，中州乃水火升降之枢纽。
薏苡附子败酱散见于《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八》：肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为腹内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。原方用于治疗寒热错杂之肠痈。《金匮要略心典》：薏苡破毒肿，利肠胃为君；败酱一名苦菜，治暴热火疮，排脓破血为臣；附子则假其辛热以行郁滞之气尔。现代多有应用于皮肤病等领域，取得显著疗效。