陈明聪1，巫建文、骆永莲、王勇，陈学忠2△
作者简介：陈明聪，男，成都中医药大学2008级本科学士学位，成都锦江泰三堂同仁济世中医医院医师，全国名老中医陈学忠传承工作室学生。
巫建文：成都锦江泰三堂同仁济世中医医院副主任医师， 全国名老中医陈学忠传承工作室学生。
骆永莲、王勇：成都锦江泰三堂同仁济世中医医院医师， 全国名老中医陈学忠传承工作室学生。
通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，全国名老中医陈学忠传承工作室指导老师，E-mail：sccd865@sina.com。
摘要：患者张某，男，60岁，以“中风后脾气暴躁、失眠1周余”就诊。中医诊断：郁症。辨证属阴阳不和、气机逆乱。治以调和阴阳、调畅气机。用柴胡桂枝各半汤疗效显著。
关键词：柴胡桂枝各半汤；郁症；医案 。
陈学忠教授系全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事临床、科研、教学40余年，积累了丰富的临床经验，遣方用药遵从古法又独具匠心，笔者有幸从师侍诊，收益颇多，其中，陈老应用柴胡桂枝汤治疗中风后郁症疗效显著，现将验案总结如下：
患者张某，男，60岁，初诊：2016年4月15日，患者因“脑梗死溶栓治疗后半月脾气暴躁1周”就诊，患者既往有高血压病史，平素患者工作严谨，稍有不顺即易激动紧张。3周前患者突然语言不清，全身乏力、手足麻木急诊住院诊断为“脑梗死”行溶栓治疗，住院半月后出院，现语言稍有不清，紧张后右手不自主抖动，四肢功能无明显障碍，急躁易怒，夜间睡眠差，盗汗，舌胖大浅齿印，舌质略瘀暗，苔薄黄，脉弱。
诊断：中风后
辨证：痰瘀阻窍、元气亏虚
治法：温阳益气，豁痰开窍
方用：小续命汤加减：
桂枝15g 附子30g 川芎15g 麻黄10g
黄芪50g 党参30g 赤芍15g 苦杏仁12g
防风10g 汉防己30g 地龙15g 土鳖虫30g
石菖蒲20g 远志15g 黄芩15g 甘草10g
每日1剂，水煎服，分三次。连服6剂。
二诊，患者语音不清稍有缓解，但急躁易怒、失眠较前好转不明显，陈老分析病机，考虑为：
诊断：中风后郁症
辨证：阴阳失调，气机不畅
治法：调和阴阳，调畅气机
调整方药：柴胡桂枝各半汤加半夏秫米汤。
柴胡15g 桂枝12g 赤芍12g 法半夏30g
薏苡仁40g 黄芩15g 党参30g 远志30g
石菖蒲30g 龙骨30g 首乌藤30g 炙甘草10g
大枣20g 生姜3片
6剂，日1剂，水煎服，分三次。
三诊：患者家属诉急躁、失眠均有明显好转，效不更方，继续以上剂为基础加减调整用药，加牡蛎30g安神 ，更黄芩为黄连10g加强清心作用。患者症状逐渐好转，目前继续与上剂巩固治疗。
按：柴胡桂枝各半汤：《伤寒论》146条原文：“伤寒六七日，发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”“辨发汗后病脉证并治：发汗多，亡阳谵语者，不可下，与柴胡桂枝汤，和其荣卫，以通津液后自愈。”患者老年，有高血压病史，长期肝阳上亢致肝风内动，故出现中风、右手不自主抖动。肝阳亢太过，不能制阴，肝气不能调达，故脾气暴躁易怒。阴阳不和，阳亢上扰，故失眠多梦。肝木乘土，脾土遏而痰湿生，进一步阻碍气机，故失眠加重、烦躁易怒，自汗亦为气机不畅之证。其中“辨发汗后病脉证并治篇”提到“亡阳谵语”，这种亡阳谵语为精神紊乱所致，应当调其营卫、和其枢机，使得营卫调和、枢机畅利，而津液通调，则亡阳谵语自愈。柴胡桂枝汤原意为太少合病，表证未解之方，此次取其柴胡汤疏肝理气、桂枝汤调和阴阳之意，病机不同，方义同用，此方之精妙之处在此。再加半夏秫米汤治疗失眠，龙骨牡蛎镇肝熄风、重镇安神，石菖蒲、远志祛痰开畅气机，全方紧扣病机，调和阴阳、调畅气机，故诸症皆平。
讨论：柴胡桂枝汤现代研究对神经衰弱有效果：神经衰弱是大脑皮层兴奋和抑制过程失去平衡所致，多见头痛头昏，焦虑烦躁，疲倦乏力，注意力不集中，失眠健忘，心悸气短，胃纳减退，脘腹痞满，甚至皮肤过敏、阳痿、遗精等。研究表明柴胡桂枝汤对人体内分泌系统有一定的调节作用，尤对脑皮质的兴奋和抑制有双向调节作用，可调节和消除神经衰弱引起的一系列症状。有人以柴胡桂枝汤加味治疗神经衰弱60例，每日1剂，14天1疗程，一般1～2疗程即可获效［1］。陈老抓住病机，从方义出发，辨证精确，效果显著。
［1］王忠民，柴胡桂枝汤加味治疗神经衰弱60例，《福建中医药》1986（4）28。