陈学忠教授运用少腹逐瘀汤治疗痛经验案1例

秦溢1，陈学忠2△

（1．新都区新繁镇中心卫生院，新都区新繁镇 610501；2. 四川省第二中医医院，四川成都 610031）

作者简介：秦溢（1988-），女，成都中医药大学，2013级成人本科，新都区新繁镇中心卫生院,医师,974442212@qq.com。

通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail：sccd865@sina.com。

摘要：患者何某，女，21岁，以“经行腰腹疼痛7年余”就诊。中医诊断：痛经。辨证属寒凝血瘀，治以溫经散寒、化瘀通络止痛。用少腹逐瘀汤加减而愈。

关键词：少腹逐瘀汤；痛经

痛经为妇科常见多发病，表现为行经前后或经期小腹及腰部疼痛,甚至剧痛难忍，可伴有面色苍白,冷汗淋漓,手足厥冷,恶心呕吐等，严重者影响工作及学习。祖国医学认为本病的主要机理是气血运行不畅，不通则痛.引起气血不畅的原因，有气滞血瘀,寒湿凝滞,气血虚弱,肝肾亏虚等。临床中接触的痛经患者，以寒凝血瘀型多见。吾辈有幸跟随我省名中医陈学忠主任医师学习，亲历用此方加减治疗寒凝血瘀型痛经，疗效满意，现举例加以说明，以兹同道参考，举例如下：

患者何某，女，21岁，学生，四川人，于2016年4月20日初诊，月经已过，自诉14岁开始，每次经行自觉腰腹坠胀疼痛，偶尔疼痛难忍至不能起床，经色暗红，夹有血块，畏寒，未觉乳房胀痛，饮食、睡眠可，二便正常,舌体胖大有齿印,平素月经周期28-29天，经期5-6天。

中医诊断：痛经

辨证：寒凝血瘀

治法：溫经散寒、化瘀通络止痛

方药：

吴茱萸10g 小茴香12g 当归15g 酒川芎15g 党参30g 赤芍15g 肉桂10g 炙甘草15g

用法：中草药处方 4剂每日1剂水煎500ml 分3次饭后温服。

5月4日二诊，患者诉近期睡眠差，考虑是卫气不得入营血所致，取半夏秫米汤之意，并温补肾阳，调和营卫，故在前方上加用白附片30g薏苡仁30g败酱草30g；

5月11日三诊，患者诉额面部痘痘较多，前方上加用醋延胡索15g醋乳香5g醋没药5g 醋香附10g舒肝行气、化瘀散结；

5月18日四诊，自诉本月十三日经行时疼痛明显缓解，仍见面部痘痘，前方去香附、吴茱萸、党参、延胡索、小茴香，加白芷12g 皂角刺10g使活血散瘀、通络透毒之力增强。

按语：痛经病位在胞宫，变化在气血，表现为痛证，多因气血运行不畅，不通则痛。中医认为，痛经主要病机在于邪气内伏，经血亏虚，导致胞宫的气血运行不畅，“不通则痛”；或胞宫失于濡养，“不荣则痛”，因此导致痛经。该患者每逢经行腰腹坠胀疼痛，偶尔疼痛难忍至不能起床，经色暗红，夹有血块，畏寒，从中医辨证为寒凝血瘀所致的痛经，选用少腹逐瘀汤加减温经散寒活血通络。少腹逐瘀汤载于清代王清任所著《医林改错》，所治证属小腹寒滞瘀积，或妇女冲任虚寒，瘀凝内阻，血不归经所致。原方中当归、川芎，赤芍活血散瘀，养血调经；小茴、干姜、官桂散寒通阳，温暖冲任；蒲黄、五灵脂、延胡索、没药活血祛瘀，散结定痛。诸药相配，共成化瘀散结、温阳散寒、调经止痛之功。少腹逐瘀汤在妇科应用广泛，只要有寒凝血瘀之象，如经行小腹疼痛较剧，得温稍舒，经期延后，或量少色暗有血块，舌暗脉象沉涩等，均可应用，临床应用须注意辨证施治，随症加减。