陈学忠教授运用炙甘草汤治疗心律失常验案

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1.成都泰三堂同仁济世中医医院陈学忠传承工作室 2.四川省第二中医医院四川成都 610000

作者简介：陈明聪，男，成都泰三堂同仁济世中医医院，国家名中医陈学忠传承工作室学生。

通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，泰三堂中医医院，国家名中医陈学忠传承工作室指导老师。

摘要：患者李××，男，74岁，因“心悸半年”就诊。中医诊断：心悸。西医诊断：心律失常。辨证为：气血阴阳虚弱，心脉失养证。治以气血阴阳并补，宁心安神。用炙甘草汤疗效确切。

关键词：炙甘草汤、心律失常、心悸。

陈学忠教授系全国名老中医，享受国务院政府特殊津贴专家，从事中医临床、教学、科研40余年，具有丰富的临床经验，临证时强调辨证施治，善于透过现象抓住疾病的本质，遣方用药严谨，笔者有幸从师侍诊，收益颇多。其中陈老运用炙甘草汤治疗心悸（心律失常）一案，疗效确切，现总结如下：

李XX，男，74岁，因“心悸半年”就诊，患者于半年前无明显诱因开始出现心悸，以早晨、夜间心悸发作明显，曾于天津某三甲医院就诊，作普通心电图、动态心电图、心脏彩超等检查，提示“心律失常、频发房性早搏”，未见心脏器质性病变，予稳心颗粒口服，心悸稍有减轻，但症状缓解不明显，仍频发早搏。患者自行停服稳心颗粒，患者既往有高血压病史，多家医院就诊后，长期口服“倍他乐克、氨氯地平”，并在某知名中医馆服中药30余剂，症状稍有减轻，但不显著。目前患者心悸，以早晨及傍晚心悸症状明显，早搏10余次/分，夜间睡眠差，视物模糊，动则易出汗，下肢乏力，大便正常，夜尿增多（约5次/晚），精神欠佳。舌体胖大浅齿印，舌质淡，苔黄腻。脉结代，略沉。

中医诊断：心悸。

辨证：气血阴阳亏虚，心脉失养证。

治则：气血阴阳并补，宁心安神。

方剂：炙甘草汤加减。

处方：炙甘草15g 桂枝15g 茯神20g 远志15g

酸枣仁15g 丹参30g 甘松15g 晒参15g

琥珀(冲)6g 麦冬15g 五味子12g 淫羊藿20g

生地黄30g 生姜3片大枣30g

用法：4剂，水煎取汁600ml，每次150ml，一日三次，饭后温服。

5月27日复诊，患者精神明显好转，早搏次数减少，肢软减轻，心慌症状基本消失，睡眠改善，动易出汗及夜间出汗好转，虽然仍有早搏，但自觉心悸症状基本消失。脉沉，脉结代较前明显缓解，舌胖大齿印，苔略黄，以前方为基础调整药物：炙甘草20g 桂枝20g 茯神30g 淫羊藿30g 加浮小麦50g，4付服5天。

再诊，早搏次数明显减少，无心慌、心悸，睡眠改善，出汗减轻。效不更方，继续以上方为基础予丸药巩固。

按：本方是《伤寒论》治疗心动悸、脉结代的名方。其证是由伤寒汗、吐、下或失血后，或杂病阴血不足，阳气不振所致，该患者老年肾阴阳亏损，导致气血阴阳不足，故出现上述诸症。阴血不足，血脉无以充盈，加之阳气不振，无力鼓动血脉，脉气不相接续，故脉结代；阴血不足，心体失养，或心阳虚弱，不能温养心脉，故心动悸。治宜滋心阴，养心血，益心气，温心阳，以复脉定悸。方中重用生地黄滋阴养血为君，《名医别录》谓地黄“补五脏内伤不足，通血脉，益气力”。配伍炙甘草、人参、大枣益心气，补脾气，以资气血生化之源；麦冬、五味子滋心阴，养心血，充血脉，共为臣药。患者苔黄腻，故本方去阿胶之滋腻，沿用原方补脾之品，脾健痰消，腻苔消退。佐以桂枝、生姜辛行温通，温心阳，共以温通血脉，诸厚味滋腻之品得姜、桂等则滋而不腻。患者年老肾虚，予淫羊藿补肾助阳，达心肾相交而脉自平。琥珀镇惊安神、远志安神益智、茯神宁心安神，神宁则脉平，心悸自消。甘松本为理气醒脾、温中开胃、散寒止痛药，现代医学研究发现其对心律失常有较好作用，本方中琥珀、甘松合用以行气活血，镇静安神，“胃不和则卧不安”，胃和眠自可，神安则心宁，心悸症状缓解。诸药合用，滋而不腻，温而不燥，使气血充足，阴阳调和，则心动悸、脉结代，皆得其平。患者自汗盗汗，加浮小麦敛汗，汗收阳固，其眠也安。

讨论：陈老抓住患者系老年，长期睡眠质量差，心悸与失眠并见，互为影响，患者有高血压病史，结合病史特点，气血阴阳不足，故治以气血阴阳并补，注重养心、宁心，且抓住肾阳虚以淫羊藿补肾助阳以达心肾相交目的，诸法皆在调节心脉失养，困扰患者的痼疾得以缓解，疗效肯定，陈老借鉴现代医学研究，使用甘松用于治疗心悸，不拘泥于古方古籍，肯定现代中医中药作用，值得我们学习。