巫建文.1. 陈学忠.2.△
（1.四川成都泰三堂同仁济世中医医院 610000 2.四川省第二中医医院 四川 成都 610000）
作者：巫建文，男，泰三堂中医医院副主任医师，国家名中医陈学忠传承工作室专家、继承人。
通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，泰三堂中医医院，国家名中医陈学忠传承工作室指导老师。
摘要：患者曹某，男，46岁，以“咳嗽20+天，加重2天”就诊。中医诊断：咳嗽，太少合病。辨证属脾肾阳虚，风寒束表。治以温阳散寒，宣肺止咳。方用麻黄附子细辛汤合慢咽汤而愈。
关键词：麻黄附子细辛汤合慢咽汤；咳嗽，太少合病；脾肾阳虚，风寒束表
患者：曹某，男，46岁，因“咳嗽20+天，加重2天”于2016年4月15日到泰三堂中医医院陈学忠工作室就诊，20+天前受凉后出现咽干咽痒、咳嗽、痰少而粘。到当地诊所服用“莲花清瘟胶囊”后，咳嗽一直持续不愈。2+天前咳嗽、咽干咽痒加重，痰少而粘，尤以夜间为重，咳甚则汗出，出汗能浸湿被子，汗出后咳嗽仍不止，患者苦不堪言，舌稍胖大浅齿印，苔薄白少津，脉细。既往10+年前暑天睡湿凉板长达1+月，并反复用凉水冲澡，以后出现背心凉，易感冒，畏寒，大便粘滞不成形。
中医诊断：咳嗽，太少合病。
病机：脾肾阳虚，风寒束表。
治则：温阳散寒，宣肺止咳。
方剂：麻黄附子细辛汤合慢咽汤
处方：
麻黄15g 附子30g 细辛10g 炙甘草15g
大枣30g 生姜3片 桂枝15g 五味子15g
桔梗15g 青果15g 当归12g 干姜15g
紫菀15g
2剂，煎服法：三日两剂，水煎取汁800ml，每次200ml，一日三次，饭后温服。
4月19日复诊，患者喜形于色告知，服药2天后夜间咳嗽大减，咽干咽痒明显缓解，白天仍咳嗽，舌脉同前，于前方加白前15g 百部15g，2付。
随访，咳嗽基本停止，背心凉及畏寒明显减轻。
按：患者在年轻体壮时贪凉受寒，卫气郁闭，阳气不能达于体表，故背心凉，易感冒；阳气不能升发，影响脾胃运化则大便粘滞不爽；阳气郁闭日久，形成阳气虚弱，则畏寒、舌淡齿印、脉细；服清热解毒之药物后更损阳气，无力宣发郁闭之风寒，故咳嗽剧烈。治疗用麻黄附子细辛汤助阳解表，辅以干姜、桂枝温肺散寒以化饮，又温运脾阳以运湿；五味子敛肺气而止咳，与细辛、干姜相伍，散中有收，散不伤正，收不留邪，且能调合肺司开合之职；炙甘草、大枣温中健脾，桔梗、紫菀宣肺止咳，青果、当归利咽清润，诸药合用，共奏温阳散寒、宣肺止咳之功。
讨论：该案病机较为复杂，10+年前贪凉受寒，终成阳虚体质，再遇外邪，又服清热之品，致阳气愈虚，出现的剧烈咳嗽，实为临床罕见。老师熟读《伤寒》，遵循古训，又不拘泥于古训，抓住太少合病的主要病机，用麻黄附子细辛汤与自己潜心研究多年的慢咽汤合用，重用麻黄宣肺止咳，解卫气之闭郁。《本草纲目》曰：麻黄乃肺经之专药，故治肺病多用之。该案疗效之神奇，令我辈甚为叹服，其中的奥妙，值得吾辈们深思，仔细揣度。