周贤玲1，陈学忠2△
（1．新都区中医医院，四川成都 610500；2. 四川省第二中医医院，四川 成都 610031）
作者简介：周贤玲（1987-），女，广州中医药大学，2011级硕士研究生，成都市新都区中医医院老年病科,医师, 全国名老中医陈学忠传承工作室新都班学员,672417569@qq.com。
通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail：sccd865@sina.com。
摘要：患者葛某，男，62岁，以“突发声音嘶哑伴吞咽困难，头晕，四肢麻木10天”就诊。中医诊断：喑痱。辨证属脾肾阳虚，风痰阻络。治以健脾益肾，祛风通络。用小续命汤加减而愈。
关键词：小续命汤；喑痱；医案
喑痱为中风证候之一。“瘖”语言不利或不能讲话，“痱”，四肢痿废，不能运动。临床上有虚实之分，实证是由于风痰阻塞，虚证是因肾虚精气不能上承。《素问·脉解篇》曰∶内夺而厥，则为喑痱，此肾虚也，少阴不至者，厥也。而小续命汤则是古人治疗中风从外风立论的代表方，有“六经中风通剂”之称。据《宋·太平惠民和剂局方》记载，其由防己、肉桂（去粗皮）、黄芩、杏仁（去皮、尖、炒黄）、芍药（白者）、甘草、川芎、麻黄（去根、节）、人参（去芦），各一两。防风（去芦）一两半，附子（炮、去皮、脐）半两组成。每服三钱，水一盏半，生姜五片，煎取一盏，去滓，稍热服。食前，加枣一枚尤好。主治卒暴中风，不省人事，渐觉半身不遂，口眼斜，手足战掉，语言蹇涩，肢体麻痹，神情气乱，头目眩重，痰涎并多，筋脉拘挛，不能屈伸，骨节烦疼，不得转侧，及治诸风，服之皆验。若治脚气缓弱，久服得差。久病风人，每遇天色阴晦，节候变更，宜预服之，以防喑係。
患者葛某，男，62岁。因“突发声音嘶哑伴吞咽困难，头晕，四肢麻木”就诊。既往反复咳嗽、咯痰40年，此次发病前，咳嗽咯痰已加重半月。刻下症：声嘶，吞咽困难，可进食少量流质饮食，咳嗽，咯痰，痰多，色白质黏，不易喀出。偶有气紧。四肢麻木乏力，站立不稳。纳差，眠差，二便调。舌体偏胖，色暗淡，苔黄腻，脉弦滑。
中医诊断：喑痱 肺肾气虚，风痰阻络 治以祛风通络，温肺化饮。
方用小续命汤加减：
蜜麻黄15g 桂枝15g 附片30g 川芎15g
炙甘草15g 党参30g 生姜6g 细辛9g
木蝴蝶10g 蝉蜕12g 全蝎6g 炒僵蚕12g
白芥子10g 陈皮12g 法半夏12g 紫苏子30g
用法：日1剂 水煎500ml 分3次 饭后温服
二诊：服药一周后，患者诉声嘶好转，四肢麻木较前减轻，仍偶有咳嗽咯痰，有痰色白质稀，量少易咯，头晕乏力稍减轻，无吞咽困难，无气紧，纳眠可，二便调。舌体偏胖，色暗淡，苔黄腻，脉弦滑。治疗上，效不更方，上方加黄芩、防己清热祛湿。
三诊：服药一周后，患者诉已无声嘶及吞咽困难，四肢麻木明显减轻，但仍头晕，无视物旋转，无恶心呕吐。舌体偏胖，色质红，苔微黄腻，脉弦滑。治疗上，因其咳嗽好转，减紫苏子用量至15g，患者头晕明显，加用黄芪益气。治疗一周后，患者已无不适，随访2月未复发。
按：患者老年男性，肾精不足，加之久咳伤肺，致肺气亏虚。肺主行水，为水之上源，肾主水，肺肾共同调节水液代谢。肺主气司呼吸，肾主纳气。肺肾金水相生。患者肾虚精亏，肺气不足，则水液运行失司，痰浊内生，咳嗽、气紧。患者本体虚，外受风寒，风善行数变，携痰浊阻滞经脉，风痰阻络，气血不通，故肢体麻木，乏力，舌暗淡，气血不能上荣头目，故头晕。而喉为肺系，是呼吸的门户和发音器官。而肺主气，声由气发，所以声音的产生与肺的生理功能有关。又肾脉挟舌本，肾精充足，上承会厌，鼓动声道而出声。患者肺肾气虚，痰阻阻肺，故发声异常致声嘶。治疗上，予小续命汤加减，祛风通络，温肺化饮。其中麻黄、桂枝祛风散寒以致其表，麻黄兼以止咳。党参、附片、桂枝、甘草益气温阳，以固其里。僵蚕、全蝎祛风通络，川芎活血化瘀，助全蝎通络之功。患者咳嗽咯痰，予陈皮、半夏、生姜燥湿祛痰，紫苏子、白芥子温肺祛痰。木蝴蝶、蝉蜕利咽开音。全方表里同治，共凑祛风通络，温肺化饮之功。痰饮去，经络通，阳气复，则音自开。二诊患者症状好转，加用黄芩、防己清热祛湿，则小续命汤原方全备。三诊患者咳嗽好转，故减紫苏用量至15g，患者头晕明显，加用黄芪益气。从此则验案中，我们可以看出，小续命汤实则为一剂治风良方，但陈老辨证之独特，对病机把握之准确，也是该病例成功的关键所在，因此我们在临床运用时需仔细辨证，抓住病机，治病求本。