摘要：患者王某，女，68岁，农民。以“胃脘坠胀痛40余年，加重1月”就诊。中医诊断：胃脘痛，辩证：脾气亏虚，中气下陷。治以补中益气，升阳举陷。用补中益气汤加减，疗效显著。
关键词：补中益气汤；胃脘痛；医案
陈学忠教授系全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事临床、科研、教学近50年，积累了丰富的临床经验，遣方用药遵从古法又独具匠心，临床案列不胜枚举，现有补中益气汤治疗胃痛一例，验案总结如下：
患者王某，女，68岁。初诊：2015年12月1日。主诉以“胃脘坠胀痛40余年，加重1月”就诊。40余年前，因进食生冷食物后胃脘部坠胀痛，自行缓解。此后，稍饮食不慎皆可出现，症状逐渐加重，正常饮食也可出现胃脘部坠胀痛，夜间症状尤甚，眠差。身体逐渐消瘦。当地西医诊断为“胃下垂”，西医治疗（具体不详）后，症状无好转。长期口服安眠药。1月前，上诉症状加重，偶有呃逆，伴怕冷。慕陈老名，前来求治。
刻下症：胃脘坠胀痛明显，夜间加重，偶有呃逆，少食多餐，平均每日进食流质及半流质食物1-2两。体倦肢软、少气懒言、面色萎黄、怕冷，身体消瘦，唇色淡，大便干燥，小便通畅， 口服安眠药后，可浅眠3小时。无反酸、呕吐，无发热及腹部放射性疼痛，无腹泻、黑便。舌质淡红、苔薄白，脉细弱。
中医诊断：胃脘痛，辩证：脾气亏虚，中气下陷。治以补中益气，升阳举陷。
方用补中益气汤加减：
升麻12g 柴胡15g 党参30g 黄芪80g
生白术40g 炒谷芽30g 陈皮18g 当归20g
附片先煎30g 大枣30g 炙甘草12g 首乌藤30g
生姜3片
用法：上方6剂，一日一剂，水煎取汁500ml，分3次口服。
二诊：2015年12月15日。患者诉胃脘部疼痛消失，自觉坠胀感明显缓解，精神状态、怕冷好转，每日进食约3两，不需口服安眠药，可睡眠3小时左右，不易入睡，易醒，眠浅。感腰部酸痛。舌质淡红、苔薄白，脉细软。继上方，加用杜仲20g、巴戟天20g补肾强腰，合欢皮20g、酸枣仁15g解郁、养心、安神。予6剂。
后随访，诸症皆有进一步好转。无胃脘痛。
按：患者以“胃脘坠胀痛”为主诉。属中医“胃脘痛”范畴。《医学真传·心腹痛》曰：“所痛之部，有气血阴阳之不通，若概以行气消导为治，漫云通则不痛。夫通则不痛，理也。但通之之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也；下逆者，使之上行中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，无非通之之法也，若必以下泻为通，则妄矣。 ” 患者系老年女性，起病缓慢，病程长，素体阳不足，饮食不调，进食生冷，促使脾胃虚弱，中焦虚寒，胃失温养。故而表现胃脘坠胀痛，进食后加重、纳差。脾主四肢，则表现为体倦肢软、怕冷。气虚则少气懒言。胃不和则寐不安，则睡眠差。脾为后天之本，气血生化之源，主运化。脾气不运化，久则身体消瘦。舌质淡红、苔薄白，脉细弱。综上，当辨证为脾胃虚弱，中气下陷。病位：脾胃。病性：本虚标实。
方中黄芪味甘微温，入脾肺经，补中益气，升阳固表，重用，故为君药。配伍人参、炙甘草、白术，补气健脾为臣药，为佐药；当归养血和营，协人参、黄芪补气养血，陈皮理气和胃，使诸药补而不滞，共为佐药；少量升麻、柴胡升阳举陷，协助君药以升提下陷之中气，共为佐使；炙甘草调和诸药为使药。另加入首乌藤安神助眠；“气为阳之使”，加附子扶阳以助气升达；生姜、大枣合用调和气血，诸药合用，共奏补中益气，升阳举陷之功。
临证备要：补中益气汤出自金代名医李东垣《脾胃论》，以调补脾胃、临床用于中气下陷诸证，以体倦乏力，少气懒言，面色萎黄，脉虚软无力或脱肛，内脏下垂为证治要点。本例病案，患者表现胃脘坠胀痛，以补益之法治疗，临床得到显著的疗效。充分体现了“塞因塞用”的治法。《素问·至真要大论》：“塞因塞用，通因通用，必伏其所主，而先其所因。”也称以补开塞，主要就是针对病证虚损不足的本质而治。由此可见陈老高超的辨证论治法。by YOZOSOFT
(骆永莲,指导老师：陈学忠)