摘要：患者廖某，女，78岁，以“反复腹泻3天”就诊。中医诊断：泄泻。辨证属外邪未尽，肝郁乘脾，脾虚夹湿，治以益气解表，疏肝健脾，化湿和胃。用柴平汤加减而愈。
关键词：柴平汤；泄泻 ；医案
柴平汤首见于《景岳全书》，为《伤寒论》小柴胡汤与《太平惠民和剂局方》平胃散合方而成，本方古人原用做治疗湿疟、食疟等病，证见发则寒热，一身尽痛，脉濡。陈学忠老师灵活运用该方加减治疗泄泻，疗效确切，现将验案总结如下：
患者廖某，女，78岁，
2016年3月2日初诊
患者10天前受凉，经治疗外感症状好转，3天前开始出现腹痛、腹泻，腹部胀满，腹中肠鸣有声，痛即欲便，每天6-8次，解黄色稀便，无粘液、脓血便，便后痛减，伴身软乏力，纳差，口干，无口苦，平时长期便秘，舌体略胖大，有浅齿印，舌质淡有瘀斑，舌中后部有白腻苔，脉弦。
诊断：泄泻
辨证：外邪未尽，肝郁乘脾，脾虚夹湿
治则：益气解表，疏肝健脾，化湿和胃
处方：柴平汤加减
柴胡15g 党参30g 黄芩15g 法半夏30g
炙甘草15g 大枣30g 生姜9g 苍术30g
厚朴15g 陈皮15g
用法：中草药处方 3剂 每日1剂 水煎500ml 分3次 饭后温服。
2016年3月9日二诊
患者诉大便已成形，每天两次，精神好转，舌苔腻好转，仍纳差，不欲食，身软乏力。
将原方中法半夏、苍术减至15g，加南沙参30g以避免温燥太过而伤阴。
按：泄泻首载于《内经》，在《素问·气交变大论》中有“鹜溏”、“飧泄”等病名，并对其病因病机等有较全面的论述，如《素问·阴阳应象大论》有：“湿盛则濡泄”，“春伤于风，夏生飧泄”等，指出风、寒、湿、热皆可致泻，并有长夏多发的特点。《内经》为后世认识泄泻奠定了基础，而随着中医学的不断发展，医家们对泄泻的认识也日趋完善，相关的论著也是日渐增多。中医学认为,泄泻的病因，有感受外邪，饮食所伤，情志不调，禀赋不足，及久病脏腑虚弱等，主要病机是脾病湿盛，脾胃运化功能失调，肠道分清泌浊、传导功能失司。如《杂病源流犀烛·泄泻源流》说：“是泄虽有风、寒、热、虚之不同，要未有不源于湿者也”。本案中患者感受风寒外邪，邪气侵袭皮毛肺卫，表邪未解，循经入里，致使少阳枢机不利，肝气不疏，横逆犯脾，脾失健运，从患者腹痛、腹部胀满，腹中肠鸣有声，痛即欲便，便后痛减等症状中可窥见肝郁之征象，而患者抗邪无力，正气已虚，故可见身软乏力，纳差等症，外邪亦夹湿邪为患，损伤脾胃，导致运化失常，清浊不分，引起泄泻，有患者舌体略胖大，舌边有浅齿印，舌质淡有瘀斑，舌中后部有白腻苔，脉弦为证。故本案中患者泄泻的病机为邪入少阳，肝郁乘脾，脾虚夹湿，治疗当用益气解表，疏肝健脾，化湿和胃之法，陈学忠老师运用柴平汤加减治之。柴平汤为小柴胡汤与平胃散合方而成，小柴胡汤方药共七味，是由三组药配合而成。其一，柴胡、黄芩为肝胆药，柴胡疏肝达外，黄芩清胆内泄；亦可视柴胡为少阳表药，宣散半表之邪，黄芩为少阳里药，清半里之热，共奏疏肝泄胆之功，共解半表半里之邪。其二，人参（现多用党参）、甘草和大枣甘温益气和中，扶正以祛邪，照顾到患者正气亏虚的病机。其三，法半夏、生姜，有和胃之功，配合党参补益肺脾之气，甘草调和诸药、有甘守津回之意，共同起到调和脾胃的作用。如上所述，小柴胡汤有透达外邪、调理脾胃、益气扶正的作用。在此基础上加用平胃散，其中苍术燥湿健脾，厚朴除湿行气宽中，陈皮理气化痰，甘草、姜、枣调和脾胃，达到化湿和胃，行气健脾的目的。
本案中患者既有未解之表邪，又有正气之亏虚，尚夹湿邪为患，笔者以为其证复杂多变，而陈学忠老师灵活运用经方与时方加减，既达祛邪解表、益气扶正、疏肝健脾之功，又兼化湿和胃之效；既针对患者脾虚失健、运化失常而治以健脾化湿，又取苍术、厚朴等芳香化湿、燥湿醒脾之意，可谓将“健脾”与“运脾”有机结合起来，可见老师对柴平汤的应用已是得心应手，值得吾辈学习和借鉴。
(张瑜，指导老师：陈学忠)