袁XX，男，77岁，病历号00022226
主诉：咳嗽1月，畏寒、发热半月
现病史：1月前患者受凉后出现咳嗽，呈单声阵咳，咳少量黄白色泡沫痰，不易咳出，伴头昏、乏力，无畏寒、发热，无鼻塞、咽痛，无气喘、心累、咯血、胸痛等，在当地卫生院住院诊断为“肺部感染”，治疗六日（具体用药及剂量不详），好转出院；半月前患者出现畏寒、发热（未测体温），伴偶咳，咳少量白色泡沫痰，不易咳出，伴头昏、乏力、纳差，无鼻塞、咽痛，无心累、气喘、胸痛，无潮热、盗汗、咯血、消瘦等，院外口服药治疗（具体用药及剂量不详），好转不明显，发热、畏寒反复，遂至我院治疗。患者自发病以来精神、食欲、睡眠差，大小便基本正常，体重无明显减轻（未测体重）。
辅查：2016.01.20我院：随机血糖：8.5mmol/l；SO2：99%；ECG:心率51次/分，窦性心动过缓，轻度ST-T异常（V5，V6）；胸片：慢性支气管炎。
入院诊断：中医：感冒
阳虚外感证
西医：1.急性上呼吸道感染
2.慢性支气管炎
3.窦性心动过缓
病情变化及治疗过程：
入院后予以头孢米诺抗感染，清开灵清热解毒，参附益气温阳等治疗。中药以温肾散寒，处方右归丸加减，患者服用后自诉咳嗽、畏寒、发热症状稍有好转。
入院后7天，陈学忠主任中医师到我院查房，患者诉现以畏寒，晨起为甚，汗出，无咳嗽，精神饮食尚可，舌体偏胖大，舌质淡红，苔薄白，脉缓。
诊断：自汗——肾阳不足证
治疗：二加龙骨汤加减
龙骨30g 牡蛎30g 炮附片30g 白薇15g
白芍15g 党参30g 浮小麦40g 炙甘草15
大枣30g 生姜3片
水煎服 2日1剂，共3剂。
二加龙骨汤见于《金匮要略·虚劳》桂枝加龙骨牡蛎汤后注文:“《小品方》云:虚弱浮热汗者,除桂加白薇、附子各三分,故曰二加龙骨汤。”本方由白芍药、炙甘草、白薇、大枣、附子、龙骨、牡蛎、生姜组成,以酸甘苦寒、益阴泄热与甘温扶阳同用,敛降并存,刚柔相济,具有引阳入阴之功。
按语：患者指出夜间潮热感明显，且畏寒、发热仍间隔性发作，考虑患者仍为虚阳外越之证。经云：阴盛则阳病。患者年老，元气已衰，阳不足则阴病，阴盛则寒，故见畏寒；经云阴盛则身长清，汗出，故见汗出；阴阳互根，阳不足，阴迫之，则虚阳外越，故见潮热。方中龙骨、牡蛎滋阴潜阳；炮附片温补肾阳；桂枝、白芍调和阴阳；党参健脾益气；浮小麦敛汗；大枣、生姜补脾和胃；炙甘草调和诸药。
(罗俊,指导老师：陈学忠)