杜某某，男，78岁，以眠差多梦为主诉于2016年3月9日就诊，自述有慢性支气管炎病史，每日晨起有痰，必须将痰咯出才稍觉舒适，夜眠多梦，每晚入睡后拳打脚踢，甚则起床乱敲而不知；胃部隐隐不适，纳差，舌红苔黄腻。拟方如下:法半夏 60g 薏苡仁80g 远志30g 石菖蒲30g 首乌藤30g 胆南星10g 茯神30g 龙骨30g 黄连30g 黄芩15g 生姜3片 南沙参30g 磁石30g，服上方3剂后，患者睡眠改善，痰量减少，胃口稍开，效不更方，嘱继服原方3剂。2016年3月17日复诊，患者面带悦色，现睡眠实，梦少，入睡后拳打脚踢症状基本消失，痰量减少且色变白易出，食欲大开，大便通畅，连老顽固之“耳鸣”也减轻许多，舌苔由黄腻转为薄白，现夜晚口干，大便稍偏干(平素有便秘史，初诊未言及)，拟用原方加入紫菀30g以化痰润肺，同时有提壶揭盖而通其大便之功，再加入枳实30g，陈皮15g以健脾化痰，行气通便。3剂复诊，症状基本消失，转而治疗夜尿频数。
此患者以黄连温胆汤与半夏秫米汤为主方，仅仅9剂药左右症状基本消失。温胆汤是《备急千金要方》中的一张名方，主要用于治疗“大病后虚烦不得眠”，《医宗金鉴》认为本方主治“热呕吐苦，虚烦，惊悸不眠，痰气上逆”。该方临床运用十分广泛，涉及多种病证，后世医家善用其治疗各种精神情志异常症状，如失眠、心烦、幻听幻视、狂躁、心胸憋闷等，收到良好效果。方中生姜、半夏温胆疏郁，燥湿化痰，交通阴阳，二药相佐，使胆府得温，胆气得舒，胃府得和，夜寐得多；橘皮、枳实理气化痰，竹茹性凉，使全方温而不热，清热化痰止呕；痰气郁结，日久化火，黄连清心泻火，燥湿化痰，重用则使全方药性偏凉，即使胆气得舒，痰湿得化，又使郁火得清。使整个方凉而不渴，组方精妙，实为前人之智。
半夏秫米汤出自《内经》，其配伍之意，是取半夏交通阴阳，通和表里，使阳入于阴，而令安眠；秫米和中安神，且制半夏之辛烈。二药参合，脾胃和，气机畅，阴阳通，则夜寐自安。令人多饮食不节，肥甘厚腻皆常见之品，极易生痰化湿，痰滞湿阻，气聚水停，每致九窍不通，魂魄难安。半夏以开宣滑降为专长，只要配伍适宜，即能收和胃通滞，理气化湿，消痰竭饮之效。中焦枢机得利，九窍即通，魂魄遂安。
陈老临证时善用半夏秫米汤合黄连温胆汤治疗痰热内扰心神失眠。常用大剂薏苡仁（60-80g）代替秫米，健脾运湿泻热。此患者少阳胆热重加黄芩清其少阳胆热，磁石（替用生铁烙，药方中无此药），龙骨镇惊安神；石菖蒲、远志豁痰开窍，宁心安神，痰热日久耗伤阴液，口干明显，加用南沙参30g，清养肺胃之阴液同时不滋腻碍胃。胆府痰热内郁，扰其心神，则夜晚多梦、易惊，甚则出现神志异常之“梦游”；痰热扰胃则纳差、食少，胆经循耳入耳中，痰热循经上扰则耳鸣、听力异常，痰热扰肺则痰黄多，甚则咳嗽。痰热之证，千变万化，抓住其核心病机，即可收到意想不到之疗效。
（辜小旅 指导：陈学忠）