摘要 认为颤证因肾阴肾阳亏虚，阴阳失衡； 标实为风、 火、痰。属于肝风内动、肾精不足之病症, 地黄饮子采用“滋水涵木”“阴阳互补”之法治疗,从肾论治,可取得良好疗效,随附验案以证。
关键词 颤证 地黄饮子
谭某，女，54岁，初诊：2014年04月15日
初诊：反复双手、头部不自主颤抖2年。2年前患者发现双手、头部不自主颤抖，持物及说话时颤动加重，双手对称，伴有潮热、怕冷、头晕、失眠，行头颅CT未见明显异常，否认高血压病、糖尿病病史，口服天麻片、血塞通片、甲钴安片等药物无好转，病情迁延，逐渐加重，十分痛苦，故求诊于陈学忠教授。刻诊：患者神志清楚，面色晄白、少华，记忆力下降，无心悸，饮食稍差，睡眠差，入睡困难，梦多易醒，二便尚可。舌体略胖大，边有齿痕，舌质淡，苔白，脉细无力。
中医辨证论治：
诊断：颤症
辨证：阴阳两虚
治法：滋肾阴，补肾阳
方药：地黄饮子
熟地黄30g，山茱萸15g，石斛15g，麦冬15g，
五味子12g，石菖蒲15g，肉桂 10g，制附子30g，
巴戟天15g，茯苓15g 远志12g，肉苁蓉30g，
4剂，每天一剂，水煎温服，分三次服用。
二诊：患者服用四剂后，精神转佳，自觉潮热、头晕好转，肢体及头部震颤有所减轻，睡眠仍较差。前方制附子加量至60g，首乌藤30g，龙骨30g，继续服用6剂。
三诊：2014年05月15日，患者诉潮热消失，未觉头昏，肢体及头部震颤明显减轻，仅在持物或情绪激动时感震颤，睡眠时间增加，做梦减少，舌体胖大，舌质淡红，苔白，脉细有力。守方连续服用14剂，追访患者自诉震颤完全消失，无潮热，睡眠明显改善。
按：患者老年女性，起病缓，病程长，老年人脏腑虚衰，精虚血少，肾阴阳两虚 ，肾阴亏虚不能滋养肝木，木旺风动故见震颤、潮热、头昏，肾阳亏虚，髓海脑神失养故见失眠多梦。本例病机为肾阴阳两虚，故用滋阴壮阳之地黄饮子治之，地黄 饮 子方 中重用熟地黄以滋肾之真阴；巴戟天、肉苁蓉、肉桂 、附子，以返真元之火； 山茱萸酸涩温肝而固精； 石斛养胃安脾而秘气；石菖蒲、远志、茯苓，补心开窍而通肾脏；麦冬保肺阴以滋水源；少许薄荷疏郁而轻清上行；姜、枣和中调药。以使水火相交，精气渐旺，而风火自息。本方的用药特点是既用温补，又用滋阴，温而不燥；上下并治，以治下为主；标本兼顾，以治本为重。
本案精妙之处：地黄饮子见于《黄帝素问宣明论方》。该方原为舌强不能言、足废不能用的喑痱证而设,但其病机为《素问·至真要大论》所述：“诸风掉眩,皆属于肝”、《素问·脉要精微论》中所述：“骨者,髓之府”。本案属“颤证”范畴。 与 肝、肾 、脾有关 ， 属本虚标实之证 ，本虚在 肾阴肾阳亏虚，阴阳失衡； 标实为风、 火、痰。属于肝风内动、肾精不足之病症,故均可采用“滋水涵木”“阴阳互补”之法治疗,从肾论治,可取得良好疗效,随附验案以证。地黄饮之中石菖蒲、远志、茯苓补心通肾，麦冬、五味保肺以滋水源，水火既交，风自息矣；肉桂、附子引火归元，火归水中则水能生木，木不生风而风自息也。刘河间在此祖剂中增加薄荷芳香通窍,画龙点睛,成为地黄饮子,不愧大家手笔。
(王蓝靓，指导老师：陈学忠)