摘要：刁某 女，57岁。患者以“咽干不适半年，恶寒流鼻涕3天”就诊。中医诊断：慢性喉痹。辨证属阳虚血瘀。治以温阳活血。用慢咽汤加减而愈。
关键词：慢咽汤；慢性喉痹；医案
陈学忠教授系全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事临床、科研、教学40余年，积累了丰富的临床经验，遣方用药遵从古法又独具匠心，笔者有幸从师侍诊，收益颇多，其中，陈老应用慢咽汤效果颇佳，现将验案总结如下：
刁某 女，57岁，大学教授，初诊2015年12月04日。患者以“咽干不适半年，恶寒流鼻涕3天”就诊。患者自诉半年前出现咽干不适伴晨起咯痰带血。一直口服西药（不详），清热寒凉之中药汤剂，症状无明显缓解。近日，感受风寒，症见恶风寒，微汗，打喷嚏，流鼻涕，咽干加重，口苦。遂来陈教授处就诊。刻诊：恶风寒，微汗，打喷嚏，流鼻涕，口苦；咽干，口干，咯痰带血，咽部暗红。纳差，入睡快，2-3点易醒；便秘，大便干燥。外痔史。余无不适。脉沉，舌胖大，浅齿印，舌质暗。
中医诊断：外感，慢性喉痹
辩证证型：太阳少阳合病，阳虚血瘀
处方加减：柴胡桂枝汤合慢咽汤加减
柴胡15 黄芩15 党参25 白芍15 桂枝15生姜3片 大枣5枚 桔梗15细辛10 炮姜20 炙甘草15 青果20 当归10 五味子12
七付
用法：每日一剂，水煎服，一日三次，餐后服.
二诊：12月11日，患者自诉药后恶风寒，微汗，打喷嚏，流鼻涕，口苦消失；咽干、口干，晨起咯血、咳嗽减轻；稍有黄痰，大便正常，失眠较前好转。脉沉，舌胖大，浅齿印，舌质暗。继以上方去柴胡、黄芩、党参，易白芍为赤芍，七付。
三诊：12月18日，患者自诉药后咽干、口干消失，无咳嗽咯血，眠可，继以上方三付巩固。
按：患者中年女性，大学教授，起病缓，病程长，以“咽干不适”为主要表现。由于长期授课，说话较多，损伤咽部，治疗时过用清热寒凉之品，损伤人体正气，咽部因此劳损迁延不愈，日久发展为慢性咽炎，故劳伤乃本病起因。
患者感受风寒，肺失宣肃，故见恶寒，打喷嚏，流鼻涕。营卫失调，故见微汗，恶风。足少阳（胆经）之正，挟咽，邪犯少阳，故见咽干，口苦。柴胡、黄芩清泻少阳邪热。桂枝、白芍调和营卫，党参健脾调中，生姜合桂枝辛温驱寒，合大枣、炙甘草温中补虚。
患者病久，日见咽干不适，口干，大便干燥，源于阳气不足，失于温煦；上焦阳气不足，脾失健运，故见纳差、咯痰；劳伤则气血不足，血虚气逆，血溢脉外，故痰中带血、咽部暗红；脾气不足，失于健运，故见舌体胖大，浅齿痕，质暗，脉沉，故辨证为“阳虚血瘀”。治疗予以温阳活血。慢咽汤以炮姜，炙甘草辛甘化阳，温补上焦阳气，助脾温化。细辛，桂枝辛温，温化痰饮。当归辛温，五味子酸涩，白芍酸，活血化瘀。五味子且能敛肺生津。佐以桔梗、青果利咽，全方共奏温阳活血之功。
临证备要：慢咽汤乃陈学忠教授长期临床实践，在慢性咽炎治疗中，总结咽炎多因外感迁延，过用清热寒凉之品，导致余邪残留，临床常见咽部局部充血，暗红，滤泡，伴见怕冷，乏力，咯痰，咽干等兼证，以金匮桂苓五味姜辛汤合桔梗甘草汤为基础，变方化裁，去茯苓之淡渗，佐以青果、五味子、当归生津利咽活血，共奏温阳活血之功。
(作者：成都锦江泰三堂同仁济世中医院王勇，指导老师：陈学忠)