王某，男 58岁
一诊：2015年1月20日。鼻塞流涕10天就诊。患者诉患过敏性鼻炎10余年，每年春季症状加重。曾经在华西和多家医院诊治无明显好转，每于晨起或天气变化时出现喷嚏、鼻塞、鼻痒、流清涕等症状。
刻诊：鼻塞、鼻痒、鼻流清涕、喷嚏连连不断，穿衣较厚，自诉无头昏头疼，平时怕冷，自觉时有心累、乏力，饮食、大便如常，小便无力，点滴而下。舌体略胖大，舌质淡，苔薄白，脉沉细弱。
中医辨证论治
诊断：鼻鼽
辨证：肾阳亏虚
治疗：温阳散寒
处方：麻黄附子细辛汤加味
附子60克 麻黄15克 细辛10克 五味子12克
桔梗15克 白芷15克 党参30克 当归12克
大枣30克 生姜3片 炙甘草12克
煎服方法：上方9剂，每剂水煎取汁共600ml，分三次空腹温服，每日一剂。
二诊：2015年3月3日，患者上方服9剂后鼻塞、鼻痒、鼻流清涕、喷嚏等症状明显缓解，因春节期间未继续服药。
诊时情况：鼻窍已通，无鼻塞，早晨起床时仍然有喷嚏、流清涕，但症状较前明显减轻，自觉心累气短等症状较前明显。舌体略胖大，舌质淡红，苔薄白，脉小滑数。上方加黄芪30克加强益气扶正。
三诊：2015年3月17日，再服4剂后鼻痒、鼻流清涕、喷嚏等症状均已消失，心累气短亦明显好转。但觉排尿无力，点滴而下无缓解，故改用五苓散治疗。至此鼻炎治疗已收全功。
按：患者老年男性，病程长，以“鼻塞流涕”为主要症状，每遇季节变化、晨起时发病，病程已10余年，当属中医“鼻鼽”，本病为本虚标实之证，与肺、脾、肾三胜关系密切。肾阳为诸阳之本，若肾元亏虚，则肺失温煦，气不归元，固摄水液无能，则鼻塞、鼻流清涕，连续不断，怕冷，小便无力，点滴而下亦为肾阳亏虚之征。故辨证为“肾阳亏虚”。
麻黄附子细辛汤出自《伤寒论》，由麻黄、细辛、炮附子三味药组成，麻黄发汗解表，附子温里助阳，细辛温化寒饮，既助麻黄解表，又配合附子逐里之寒饮。患者久病，卫表不固，故加党参益气，久病夹淤，予当归活血通窍，并配伍五味子敛肺，滋肾，桔梗、白芷散寒通鼻窍，姜枣调和营卫，炙甘草调和药性。本方具有助阳解表、温里寒饮之功效。
临证备要：《伤寒论》麻黄附子细辛汤，乃治疗太阳，少阴两感证的高效方。原书谓：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。麻黄附子细辛汤主之。”《汤头歌诀》曰，“麻黄附子细辛汤，发表温经两法彰；若非表里相兼治，少阴发热曷能康?”。因太阳、少阴两感证的基本病机为心肾阳虚，复感寒邪，表里同病，故用麻黄发表散寒，附子强心，细心搜剔、温散深入少阴之寒邪。本方药仅三味，配伍精当，用麻黄，辛温发热，能够表散风寒，能够开宣肺气；用附子，能够壮元阳，补命火，它能够收逐深陷的寒邪；用细辛，能够走经窜络，我们称其为，细辛为“胎原始”，它能够入髓透骨，能够启闭开窍，它既可以助麻黄用于表散风寒，能够开通上焦的清窍，还有助于附子去温暖命门，去拨动肾中机窍。所以麻黄附子细辛汤这个方，它具有极其强大的宣肺散寒，温通肺阳，开窍启闭的功力。《秘传证治要诀》曰：“清涕者，脑冷肺寒所致，宜乌、附、干姜之属”。可见阳虚是鼻鼽的病因之一。患者遇寒凉易发，且平素怕冷，小便无力，点滴而下等，均为阳虚之征。又伴鼻塞，流清涕，为寒邪束肺，肺窍失和所致。综析脉证，为肾阳亏虚。故予次方而大获全效，关键在于抓住病机，治病求本。