患者，刘某，男，72岁
初诊时间：2014-05-29
主诉：反复胸闷、胸痛10余年，加重半月。患者胸闷、胸痛反复发作10余年，曾在某省级医院诊断为“冠心病”，安放2根支架。近半月无明显诱因发作频率增加，心前区闷压感突出，每次发作持续约数秒钟至几十秒钟，食纳欠佳，夜眠差，易醒，醒后难以入睡，大便稀溏，畏寒怕冷，伴夜尿频；舌胖质淡偏暗，苔白腻，脉缓滑。
中医辨证：
本病属中医“胸痹心痛”范畴，辨证当属心、脾、肾阳虚，瘀血阻络，治温补心脾肾之阳气，化瘀通络。
予以四逆汤合冠心汤加味：
附 子 60g 先煎 干 姜 30g 炙甘草 10g 党参 30g
黄 芪 30g 桂 枝 15g 淫羊藿 30g 酒川芎 15g
丹 参 30g 薤 白 30g 茯 苓 30g
1日1剂 水煎500ml 分3次服
二诊时间：2014-06-03
胸闷、胸痛发作次数较前有所减少，多于活动后发作，每次发作持续约数秒钟，食纳、夜眠仍欠佳，大便稀溏缓解不显。
继续予以前方加炒白术20g以健脾、土鳖虫30g活血化瘀。
再诊时间：2014-06-05
患者已能慢步行走，胸闷、胸痛发作减轻，但偶有发作，食纳、夜眠差，大便稀溏。
继续予以前方，加砂仁15g健脾开胃。
再诊，患者胸闷、胸痛完全消失，睡眠明显改善，大便较前成型，畏寒怕冷明显减轻，晚上小便次数减少。
守方继服，加烫水蛭6g增加破血、逐瘀、通络。
案例分析：
《诸病源候论》中提到“心为火，与诸阳会合，而手少阴心之经也，若诸阳气虚，少阴之经气逆，谓之阳虚阴厥，亦令心痛。”患者年老，命门之火不足，“五脏之阳气不能发”，则“诸阳气虚”，故而胸闷、胸痛时作。另《金匮要略》云：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。”故而温阳之时，不能忽略标实之“阴弦”。所以此处予以四逆汤回阳、助阳，合冠心汤以补肾化瘀通络。
命门火衰，不能温煦脾土，故脾阳虚则运化水谷之功不利，故而食纳差，大便稀溏。肾阳虚衰，膀胱受累，则气化不足，故而尿频。阳不归阴，阳气外越，则夜眠差，易醒，醒后难以入睡。舌质淡胖偏暗，苔白腻，脉缓滑均为阳虚血瘀之征。
方用四逆汤合冠心汤加减，附子回阳救逆，补火助阳；干姜温中止痛；淫羊藿补肾壮阳；党参、黄芪益气；桂枝温通血脉；川芎、丹参、土鳖虫、水蛭行气活血，软坚化瘀；薤白理气宽胸，通阳导滞；茯苓、白术、砂仁健脾除湿，以恢复脾之运化功能。
冠心汤虽也有温阳之功，但温阳之力太弱，患者阳虚日久，非姜附不能奏效，故而合用四逆汤，使得阳气渐复，诸症向愈。