1.杨宗君 2.陈学忠
1.全国名中医陈学忠传承工作室进修学员，绵阳市江油市中坝街道社区卫生服务中心，副主任医师，E-mail：442478171@qq.com
2. 全国名中医陈学忠传承工作室指导老师，四川省第一中医医院，主任医师，E-mail：sccd865@sina.com
摘要：患者卢某，女，54岁，发现尾椎处皮肤粗糙变黑5+年。纳可，大便时间不规律、稀溏，小便短黄。眠可。舌淡红略胖大苔薄白，少许齿痕，脉沉滑、尺弱。陈教授结合病史，辨证肾阳不足，虚阳外浮。治以温补肾阳，引火归元，纳气封髓。予潜阳封髓丹加减治疗，一诊、二诊后，症状明显改善，肤色逐渐变浅。
关键词：潜阳封髓丹；皮垢病；尾椎；温补肾阳；引火归元；陈学忠
医案：
患者，卢某，女，54岁，公交车驾驶员
主诉：发现尾椎处皮肤粗糙变黑5+年
现病史：患者5+年前，无意中发现尾椎处皮肤粗糙，摸之碍手，抓痒有皮屑脱落。仔细查看，见尾椎周围肤色呈灰黑色，以尾椎为中心向外辐射，逐渐变淡。观察半年后，颜色逐渐加深，皮肤粗糙感加重，腰骶部及尾椎局部反复出汗、烘热。先后在省级中医院中医皮肤科治疗，诊断“黄褐斑（黧黑斑）”，辨证“肝肾不足”。予以外用搽药（中医院院内制剂）、中药汤剂口服等治疗，颜色未见改善。
患者平素纳差、怕冷，夏天不敢穿裙子。舌尖易出现红、痛，曾在院外开服“柴桂+四逆汤”中药汤剂口服，诉有效。50岁绝经，经期量少、色深，偶有血块。既往眠差5+年，入睡困难，易醒。因此病少见，患病部位特殊，曾一度放弃治疗，未抱治愈希望。
05月18日，患者抱着侥幸心理，首次来院就诊陈学忠教授处，诉近几年皮肤颜色逐渐加深，自感心理不适，影响日常心情。愿再次试一试，尽力治疗。
初诊：2026年05月18日
刻下症：尾椎周围皮肤颜色灰黑，逐渐向外辐射、变淡，触之粗糙感。纳可，大便时间无规律，1-2天或者3-4天一次，稀溏。眠可，晚上手心、脚心发热，白天脚凉、出汗。舌淡红苔薄白，舌形略胖大，舌下脉络迂曲增粗，脉沉滑、尺弱。患者平素怕冷，夏天不敢穿裙子。
中医诊断：皮垢病
辨证：肾阳不足，虚阳外浮
治法：温肾潜阳，引火归元
方药：潜阳封髓丹
白附片30g（煎煮1小时） 醋龟甲20g（先煎30分钟） 白芷15g
当归15g 肉桂10g 砂仁20g（后下，煎煮5分钟）盐黄柏20g
炙甘草15g 干姜15g
10剂，水煎服，一日一剂，一日三次。
二诊：2026年05月27日
患者来院复诊，自诉颜色是乎有些变浅。为印证效果，两次照片对照观看，颜色确有变浅、皮肤纹理较前变细腻。触摸较前变软，粗糙感没有之前明显。患者甚喜，意外收效。有效证明思路对，辨证准，效不更方。调整当归剂量为20g，增强养血活血效果；调整干姜剂量为20g，加强温运脾阳，改善大便稀溏。处方如下：
白附片30g（煎煮1小时）醋龟甲20g（先煎30分钟） 白芷15g
当归20g 肉桂10g 砂仁20g（后下，煎煮5分钟）盐黄柏20g
炙甘草15g 干姜20g
10剂，水煎服，一日一剂，一日三次。
三诊：2026-06-08
刻下症见：对比前一诊、二诊照片，肤色变浅明显，自诉触摸皮肤明显细滑，无皮屑脱落，局部无发热、出汗。纳可，大便规律，1天一次，略稀溏，无腹胀痛，眠可。舌淡红略胖大，苔薄白，脉沉缓、双尺弱。今日治疗守方微调，调减附子用量20g，调减干姜用量15g。处方如下：
白附片20g（煎煮1小时）醋龟甲20g（先煎30分钟）白芷15g
当归20g 肉桂10g 砂仁20g（后下，煎煮5分钟）盐黄柏20g
炙甘草15g 干姜15g
10剂，水煎服，一日一剂，一日三次。
按语：
一、病机分析
皮垢病，是中医皮肤色素异常、垢浊附着类病症的统称，中医又称肤垢、面尘、肌垢。类似于西医的“黧黑斑或黄褐斑”，该病目前西医没有有效的治疗方法和药物。
腰骶、尾椎为肾之域、督脉循行之处，为督脉下焦之根蒂，阳气由此生发、潜藏。且该部位久坐受压易致气机雍滞、经脉瘀阻，湿邪凝聚。明 ▪陈实功《外科正宗》卷之四▪杂疮毒门▪女人面生黧黑斑第九十五有云：“黧黑斑者，水亏不能制火，血弱不能华肉，以致火燥结成黑斑，色枯不泽”。
患者中老年女性，54岁，公交车驾驶员。绝经4+年，肾精肾气衰退，天癸竭、冲任枯。坎中真阳渐虚，肾水无阳以温，阴寒自生。况患者平素怕冷，夏天不敢穿裙子；反复大便不规律伴稀溏30+年；眠差5+年；舌尖红易疼痛；经期量、色、质异常；既往煎服“柴桂+四逆辈”有效。患者职业原因，久坐皮络瘀滞，实乃督肾阳气亏虚，寒浊痹阻腰骶尾椎肌腠，虚阳浮越。综上辨证脾肾阳虚为本，寒湿瘀浊痹阻为标。
二、 方药解析
潜阳封髓丹是由"潜阳丹"和"封髓丹"合方而成。潜阳丹由砂仁，附子，龟板，炙甘草组成，有补坎中真阳、破下焦阴寒、潜藏肾水、引火归元的作用。主治元阳不足、阴邪格阳、真阳上浮，一切上热下寒、真寒假热之证。是由火神派鼻祖郑钦安所创，郑钦安原文："夫西砂辛温，能宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾。附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火即是壮君火也。况龟板一物，坚硬，得水之精气而生，有通阴助阳之力，世人以利水滋阴目之，悖其功也。佐以甘草补中，有伏火互根之妙，故曰潜阳"。封髓丹由黄柏，砂仁，甘草组成，本方原出于元代《御药院方》，功能"降心火，益肾水"。方中加用当归养血活血通络；白芷祛风止痒、祛斑润肤；肉桂引火归元；干姜温运脾阳，标本兼治。
《医理真传》中这两个方剂经常用来治疗上火的现象，这类现象也被郑钦安老先生叫做"元气不纳","元气外越","真火沸腾","肾气不纳","气不归源","孤阳上浮"或者"虚火上冲"。
三、 总结
回顾本案辨证治疗，成功之处在于透过现象，抓住本质，准确掌握患者病情阴阳。郑钦安《医理真传》有云：“医学一途，不难于用药，而难于识症。亦不难于识症，而难于识阴阳”。先辨阴阳，再论六经、脏腑。郑钦安《医法圆通》又论：“人身一团血肉之躯，阴也，全赖一团真气运于其中而立命”。真气即坎中一点真阳，为立命根本。
患者所得皮肤疾病实属罕见，部位特殊，病程久，反复多处治疗无效。面对症状，容易见痛治痛，或者无从下手。师父遵循中医学治病的两大特点：整体观念和辨证论治。分析找出患病基础原因乃是脾肾阳虚体质，不同体质人群，容易感受特定病邪、好发特定病种。体质决定病症性质。体质学说既是整体观念的延伸，也是辨证论治个体化治疗的重要理论支撑，贯穿中医预防、诊疗、康复全过程。
四、个人体会
师父本案辨证施治，选方用药，让我认识到了辨体质论治的重要性，将辨体、辨病、辨证结合进行临床运用。立法处方要充分考虑体质因素。面对复杂的、多脏腑病变症状，体质因素是主要矛盾，是病与证发生的背景，病贯始终，证是阶段。体质属性为本，外在症状为标，透过现象，抓住本质，精准识别病机，打破常规辨证思路，巧妙大胆运用古方，一诊即获效果。
本案将继续跟踪观察临床效果，后续将在下一阶段分享相关治疗用药情况。