陈路涛1 周兴林 2陈学忠3
1.全国名中医陈学忠传承工作室学员.新都区龙桥社区卫生服务中心，四川 成都 610502
2.全国名中医陈学忠传承工作室学员.成都市新都区中医医院，四川 成都 610500
3.全国名中医陈学忠传承工作室指导老师，四川省第二中医院，四川 成都610014，E-mail：sccd865@sina.com
摘要：一中老年女性，因长期“尿频”，求诊于陈老，经辨病尿频（肺脾气虚），选用春泽汤，益气健脾，通阳化气，利水渗湿。患者服药三日后尿频明显好转，服药2周而愈。体现了中医在治疗尿频时的辨证思路。
关键词：尿频 春泽汤 陈学忠
2026-05-05患者首次就诊：
主诉：尿频3月
现病史：患者叶某某，女，54岁，患者3月前无明显诱因出现尿频，每次排尿量少，膀胱稍有余尿，即感尿意，白天解小便数次（未具体计数），夜间5-6次，日日如此，非常烦琐，导致睡眠差，精神不济。感口甜，晨起明显，无口干、口苦，大便不成型，每日1-2次。头部汗多，躯干四肢无异常出汗，无潮热。无尿痛、尿急，无血尿，无明显尿不尽，无腹痛，无腰膝酸软，无畏寒。食欲可。舌胖大，淡，浅齿印，白苔，脉滑。
既往就诊病史：患者患病以来，曾先后多次就诊成都某三甲医院，完善泌尿系相关检查（B超，尿常规），均未见明显阳性体征。西医给出诊断：膀胱过度活动综合征以及盆底肌松驰（压力性尿失禁），经西医治疗均不见效。
中医诊断：尿频 肺脾气虚
治法：益气健脾 通阳化气 利水渗湿
方药：春泽汤
白术30g 猪苓20g 茯苓30g 盐泽泻30g
党参30g 肉桂15g 桂枝30g
7 剂，水煎服，每日一剂
2026-05-20第二次就诊：
患者诉服药第三天后排尿次数明显减少，不似之前时时有尿意，服药7天后口甜和头汗都减轻，患者非常高兴，没想到来治疗尿频的，困扰自己的头汗和口甜都缓解了。陈老见患者高兴，说道：我们中医不是头痛医头，脚痛医脚，中医认为人是一个整体，我们本来就整体思路治疗。既然如此，就效不更方，患者尿频、口甜、头汗好转，仍是气虚表现，把党参换成人参，我们继续治疗。
白术30g 猪苓20g 茯苓30g 盐泽泻30g
人参30g 肉桂15g 桂枝30g
7 剂，水煎服，每日一剂
2026-05-27，患者复诊时说现小便已正常，若是睡前水喝得多，晚上会小便一两次，白天小便就像以前一样，头汗和口甜也好了。
按语：尿频一症，历代医家多从肾司二便、膀胱气化立论，然水液代谢环环相扣，肺、脾、肾、膀胱四脏协同为用，在谈及水液代谢的时候陈老常教导我们注重经典，正如《素问・经脉别论》所载：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。” 此段经文完整阐明人体水液输布、排泄的全过程，也是本案辨证的核心理论依据。
一、肺脾气虚为发病之本
脾为后天之本，主运化水谷与水湿；肺为水之上源，主通调水道。二脏功能正常，则水液循常道而行，膀胱开合有度。本案患者年五十四，女子 “七七” 前后，脏腑机能渐衰，加之长期劳逸、起居失宜，致肺脾两脏气虚。
1. 脾虚失运：《景岳全书・泄泻》言：“脾弱者，因虚所以易泻。” 脾气亏虚，运化无权，水湿不化，混杂糟粕而下，故见大便不成形、每日一二行。湿浊内阻，浊气上泛于口，《黄帝内经》云 “脾瘅…… 此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”，脾虚湿盛、浊气上逆，则晨起口甜。
2.肺气不足：肺主皮毛，卫气行于肌表，由肺气宣发固护。《灵枢・本脏》曰：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也。” 肺气亏虚，卫表不固，腠理开合失司；头为诸阳之会，清阳聚集之处，气虚阳浮，故独见头部多汗，而躯干四肢无异常汗出。
3.水道失司，膀胱不约：肺不通调水道，脾不运化水湿，水液代谢失常，停聚体内。水湿下流膀胱，加之气虚无以推动气化，膀胱开合失权，《诸病源候论・小便数候》云：“小便数者，膀胱虚冷，不能约水故也。” 水湿扰动膀胱，则稍有尿液便有尿意，尿频、夜尿频发。
结合舌脉佐证：舌胖大、质淡、边有齿痕，为脾虚气虚、水湿壅盛之典型舌象；白苔主无明显寒热之邪，仅为湿滞；脉滑，恰合水湿内停之象。纵观全症，无腰膝酸软、畏寒肢冷等肾虚表现，排除单纯肾虚尿频；无尿急尿痛、舌红苔黄等湿热之象，亦非膀胱湿热，故核心病机锁定肺脾气虚，气化不利，水湿内停。
二、摒弃局部思维，恪守整体观念
传统诊治尿频，常拘泥于 “膀胱局部”，单纯固涩缩尿，治标不治本。而本案立足《黄帝内经》整体思想，陈老认为尿频只是外在表象，肺脾两虚、水液代谢失常才是根源。患者同时并见尿频、便溏、口甜、头汗四症，看似毫无关联，实则同出一源 —— 皆由肺脾气虚、水湿内停所致。故而治疗不独治膀胱，而是补益肺脾、通阳利水，正气充足、水湿得行，则诸症自解，充分践行了中医 “治病必求于本” 的诊疗准则。
三、方药解析，结合方论
本案选用春泽汤为主方，此方出自《世医得效方》，由五苓散加人参（党参）化裁而成，专为气虚水湿、气化不利而设，与本案病机丝丝入扣。
五苓散出自《伤寒论》，主治太阳蓄水证，功在通阳化气、利水渗湿，专治膀胱气化不利、水湿内停之小便不利、水肿等症。然五苓散偏于治标利水，扶正之力不足。后世医家在临床实践中发现，部分蓄水证兼见气虚之象，单纯利水难以根治，遂加人参补益中气，名春泽汤。“春” 取春阳升发之意，“泽” 为利水渗湿之功，寓意此方能够升发阳气、运化水湿，令周身气机、水液如春日润泽万物般恢复常态。
全方配伍特点：补而不滞，利而不伤。以参类益气健脾固本，白术、茯苓健脾燥湿，猪苓、泽泻利水治标，桂枝、肉桂温阳助气化。益气、温阳、利水三法合一，既补益肺脾亏虚之本，又祛除水湿内停之标，完美契合 “肺脾气虚、气化失司、水湿内停” 的病机，故收效迅捷。
四、诊疗思路与临证感悟
（一）辨证要点：拓宽尿频的辨证范畴
历代医家论治尿频，多将肾虚、膀胱湿热作为主流证型，临床易形成思维定式。本案提示：中年人群尿频，不可一概从肾论治。中年女性脏腑功能开始衰退，脾胃虚弱、肺气不足更为常见，肺脾气虚、水液代谢失常亦是尿频的重要病机。临证若尿频伴便溏、口甜、头汗、神疲、舌淡胖齿痕、脉滑，无腰膝冷痛、潮热盗汗等肾虚表现，即可考虑肺脾气虚证，选用春泽汤施治。
（二）治则心法：整体论治
本案最突出的特色是整体观念。尿频、头汗、口甜、便溏分属小便、汗证、脾瘅、泄泻四类不同病症，但因病机同源，故一方统治。初诊服药三日即见尿频大减，七日伴随症状亦缓解，说明辨证、选方的重要性，故遵循 “效不更方” 古训，不予改方，仅微调药物（党参改人参）加强益气之力，循序渐进巩固疗效，避免频繁更方扰乱气机。此亦是《伤寒论》“观其脉证，知犯何逆，随证治之” 思想的体现。
（三）方药运用：灵活变通，辨药选用
春泽汤核心为 “益气 + 五苓散”，临证可根据气虚轻重灵活选择补气药：气虚较轻、病程较短者，用党参平和补气；气虚较甚、神疲明显、病程日久者，换用人参大补元气。同时桂枝、肉桂同用，增强温阳化气之力，针对气化不足的尿频，较之单用一药效果更佳，为本案用药巧思之处。
五、结语
水液代谢依赖肺、脾、肾、膀胱多脏协作，《内经》水液代谢理论是治疗水湿类疾病的总纲领。本案尿频，病根不在膀胱局部，而在肺脾气虚、气化失常。陈老教我们注重经典，抓住核心病机，选用春泽汤益气健脾、通阳利水，标本同治，两周而愈。中医诊疗贵在辨证求因、整体施治，切忌头痛医头、见症治症。尿频一证，证型多样，临证当跳出 “尿频必补肾” 的思维局限，详察脉症、追溯病机。春泽汤对于肺脾气虚、水湿内停所致的尿频、遗尿、泄泻、多汗等多种病症，只要病机相符，均可异病同治。
小结： 陈老关于春泽汤的医案，之前诸多前辈已经收集整理，我在拜读的同时受益良多，陈老在新都接诊患者中，运用春泽汤医案也较多，均收获显效。我们学习陈老的辨证思路，治病求本。在临床中为广大患者选取最直接有效的方案。再次感谢陈老的教诲！