1.庄景专 2.陈学忠
1.全国名中医陈学忠传承工作室学员，成都市郫都区中医医院 E-mail:344837344@qq.com
2.全国名中医陈学忠传承工作室指导老师，四川省第二中医医院 E-mail:sccd865@sina.com
摘要：本案心悸患者，陈学忠教授辨证为太阳少阳合病、湿郁气机、胆火扰心、正气不足，先予柴胡桂枝汤调和营卫，和解少阳，继投小柴胡汤和解少阳，清泄胆火，扶正和中，疗效显著，充分体现对因施治、治病求本的诊疗思想。
关键词：心悸；少阳郁热；湿邪郁闭；柴胡桂枝汤；小柴胡汤；经方
医案：患者：张某，女，中年，2026 年 4 月 14 日初诊。
主诉：心悸、乏力伴睡眠差 1 周。
现病史：患者 1 周前因强力徒步劳累，汗出淋漓，途中淋雨受寒，复穿雨衣密闭不透气，湿气郁闭肌表，随即出现心悸不安、胸中烦、周身乏力、夜间睡眠差，畏寒怕冷，无发热，无持续汗出，无胸痛，无头晕目眩。口服药物不详，无缓解，为求中医治疗，遂求诊于陈老。陈老建议患者中医治疗的同时仍需到心内科就诊做心电图等相关检查，排除心脏疾患。
刻下症：心悸，胸中烦，乏力，眠差，口苦口干，眠差。舌淡红、苔薄白微齿痕，脉浮弦。
中医诊断：心悸
辨证:太阳少阳合病，湿郁气机，胆火扰心，正气不足
治法：调和营卫，和解少阳
方药：柴胡桂枝汤
北柴胡 15g 酒黄芩 15g 法半夏 15g 党参 30g
桂枝 15g 白芍 15g 大枣 30g 炙甘草 15g
6 剂，每日 1 剂，水煎分 3 次温服。
2026 年 4 月 21 日二诊
诊见：服药后心悸明显缓解，心累乏力减轻，胸中烦好转，睡眠改善，仍口苦、口干。舌淡红、苔薄白微干、边有齿痕，脉细弦。 患者表邪已解，少阳郁热未清，胆火上炎，心神被扰，正气偏虚，“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”[]故予小柴胡汤原方继进。和解少阳，清泄胆火，扶正和中。
方药：小柴胡汤
北柴胡 15g 酒黄芩 15g 法半夏 15 党参 30g
大枣 30g 炙甘草 15g
6 剂，每日 1 剂，水煎分 3 次温服。
按语：
心悸是指心之气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，致心神失养或心神受扰，出现心中悸动不安甚则不能自主的一种病证。临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而诱发，且常伴胸闷，气短，失眠，健忘，眩晕等症。按病情轻重分为惊悸和怔忡。
心悸病名首见于《金匮要略》《伤寒论》，书中载有 “心动悸”“心下悸”“心中悸”“惊悸” 等相关论述。张仲景认为，心悸主要病因包括惊扰、水饮、虚劳及汗后受邪等，创立炙甘草汤、苓桂术甘汤、桂枝甘草汤、小柴胡汤等方辨治心悸，为后世奠定治法基础。
心悸，病因多由体虚劳倦、七情所伤、感受外邪及药食不当引起，病位在心，临床常见证型心虚胆怯、心血不足、心阳不振、阴虚火旺、水饮凌心、瘀阻心脉、痰火扰心等。
本案心悸由外感湿郁、少阳枢机不利所致，属汗后受邪引发，临床较为少见且典型。陈学忠教授紧扣病因病机：患者强力徒步劳累，耗伤心气，大汗之后心阴心阳俱伤，腠理开泄；复因淋雨受寒、雨衣密闭，湿邪郁闭肌表，表里气机郁滞不通。初诊属太阳少阳合病：太阳营卫不和，则乏力、畏寒、脉浮；少阳枢机不利，胆火内郁，上扰心神，则心悸、胸中烦、眠差。故以柴胡桂枝汤太少双解、调和营卫、宁心定悸。柴胡桂枝汤为小柴胡汤与桂枝汤各半合方。小柴胡汤和解少阳、疏利枢机，使胆火不扰心神；桂枝汤调和营卫、解肌祛风、宣散表湿，使表气得通、营卫调和。两方合用，太少双解，兼扶正气，营卫调和则乏力自除，枢机通利、湿邪得散则心悸自安。
二诊时，经柴胡桂枝汤解表调营、化湿疏枢后，太阳表邪已减，但强力劳作耗伤之正气未复，湿郁未化，少阳枢机仍失舒展，郁热内生、胆火上炎，故口苦口干；湿邪困脾，脾气受损，气血生化不足，心失所养，少阳相火内扰心胸，故心悸偶作、伴心累乏力；舌边齿痕为脾虚之象，脉细弦为少阳郁滞、正气不足之征。此时邪已离表，病机转为少阳枢机不利、胆火郁热夹湿、正气不足，恰合《伤寒论》：“伤寒五六日，中风…… 或心下悸、小便不利…… 小柴胡汤主之。”[]故以小柴胡汤和解少阳，清胆扶正。方中柴胡为君，疏利少阳枢机，透达半表半里之邪，兼疏解湿郁，畅气机；黄芩为臣，清泄半里郁热，与柴胡一散一清，直清胆火，口苦口干得除；半夏和胃降逆、化湿祛痰，兼顾湿郁困脾；党参、大枣、炙甘草健脾益气，扶助正气，既补前期劳作耗伤之心气、脾气，又助少阳枢机运转，防邪传太阴；全方疏利三焦，调达上下，宣通内外，和畅气机，清胆火、化湿郁、扶正气，使少阳枢机得利，胆火自清，湿邪得散，正气渐复，则心悸自平，口苦口干自解，乏力心累得除。故小柴胡汤治心下悸，不治心而调少阳、不理神而疏气机，枢机一转、郁散气平，则悸动自止。
本病案中，陈学忠教授辨治心悸，未见悸治悸，不妄投养心安神之套药，而是紧扣病因病机、直探病本，充分彰显中医辨证论治之精髓：贵在先寻其因，再辨其机，后定其证。临证唯有溯源求因，方能分清虚实、明辨表里、审定寒热，使立法用药有据可依、有径可循；若仅罗列证候、拘泥脉舌，则如盲人摸象，只见其标、难明其本。陈老临证始终恪守对因施治、治病求本之旨，不囿于局部症状，不套用成方套药，故而用药精简、力专效宏，方小意精、药证相合，每投必效、效如桴鼓。