1.胡富珠 2.陈学忠
1.胡富珠 全国名中医陈学忠传承工作室师承学员，广州中医药大学深圳医院（福田），E-mail：293531325@qq.com
2.陈学忠 全国名中医陈学忠传承工作室指导老师，四川省第二中医院，E-mail：sccd865@sina.com
摘要：一老年女性因入睡困难50年，再发伴加重1月就诊，在他处治疗后睡眠无明显改善，血压升高，求诊于陈师门诊，陈师以滋肾养肝，潜阳安神法治之，疗效明显。
关键词：珍母安神汤，滋肾养肝，潜阳安神，不寐，陈学忠
医案：
患者：张某，女，67岁，2025年4月2日初诊。
主诉：入睡困难50年，再发伴加重1月。
现病史：患者17岁下乡时受惊吓后开始出现入睡困难，需3-4小时方能入眠，眠浅易醒，醒后难以再次入睡，伴头痛，怕光，眼胀，近年来经过推拿、按摩后能睡4-5个小时，头痛怕光眼胀几乎未再出现。1月前无明显原因入睡困难加重，甚或彻夜不眠，在其他医生处就诊，口服中药后血压反增高，遂求诊于陈老。
既往史：高血压病，糖尿病。
刻症：难以入睡，昨夜彻夜不眠，易醒，神疲，口干，干醒，血压高，脉压差大，头昏，口不苦，无头痛，无头晕，大便成型，不尽感，纳可，小便正常。舌淡红苔薄白，脉细微弦。
中医诊断：不寐（肝肾阴虚，肝阳上亢）
治法：滋肾养肝，潜阳安神
处方：珍母安神汤合二至丸加减加减，处方如下：
珍珠母60g先煎女贞子30g 墨旱莲30g 酸枣仁15g
五味子12g 熟地15g 白芍15g 山萸肉15g
首乌藤30g 生地30g 丹参30g 石决明30克先煎
当归15g
7剂，水煎服，1日1剂，分3次餐后温服。
二诊：2025年4月9日，患者精神佳，诉服首剂药当晚能从12点睡到6点，醒来上厕所后能再接着睡到7点，口干、头昏明显缓解，血压稳定，脉压差减小，纳可，二便正常。治疗有效，加天麻15g，7剂，水煎服，一日一剂，分3次餐后温服200ml。
按语：
患者张某，年近七旬，主诉“入睡困难50年，加重1月”，伴口干、干醒、血压高、脉压差大、头昏，舌淡红苔薄白，脉细微弦，此乃肝肾阴虚，肝阳上亢，虚火扰神之证。其病机与《素问·阴阳应象大论》所云“阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂”相合，患者失眠病史已达50年，长期睡眠不足，久病肝肾阴虚，耗伤阴血，阴不敛阳，肝阳化火上冲，心神被扰，故夜不能寐；《景岳全书·不寐》亦言“真阴精血之不足，阴阳不交，而神有不安其室耳”。阳亢无制，虚火更盛，故彻夜不眠；肾阴不足，不能上承于口，则口干，夜间阳入于阴，阴虚不能敛阳，虚火内灼，津液更伤，故睡中干醒；患者素有高血压病，肝阳相对亢盛，气血壅滞于上，血压升高，脉压差大（收缩压与舒张压差值增大）为阴虚阳亢、血管弹性失调之象；清窍受扰，气血逆乱，故头昏；阴液不足，肠道失润，传导无力，故大便虽成形但排出不畅；然长期失眠耗伤气血，肝肾阴精不足，不能充养精神，故神疲乏力。
陈师为本患者重用珍珠母，另加石决明，二者均为介类重镇之品，取其“重可去怯”之力，功专潜阳，能潜阳镇逆，平肝熄风。《医学衷中参西录》谓“介类潜阳，金石镇逆，皆能制肝木之横恣”。《本草纲目》言珍珠母性寒质重，清肝明目，安神定惊；石决明专入肝经，除风热，镇肝阳，二药合用，直折上亢之肝阳，平血压、止头昏。白芍酸寒，柔肝敛阴，缓和肝急；山萸肉酸温，补益肝肾，收敛浮阳。《药品化义》言白芍酸收，能敛肝气之恣横；山茱萸收敛之中兼具条达，可固元气而不滞，二药协同，酸收以制阳亢，固本以培下元。《本草正义》言生地凉血滋阴，熟地补肾填精，二者一清一补，共济肾水，填补下焦真阴，壮水之主以制阳光。酸枣仁养肝血、宁心神，五味子敛阴生津、安神定志，首乌藤引阳入阴、交通心肾，诸药合用能滋阴养血，交通心肾。丹参活血化瘀兼清虚热；当归补血和血，润肠通便。二者配伍，既治阴虚血滞之大便不畅，又防久病入络之瘀阻，暗合叶天士“久病入络，当以通络”之训，合乎陈师“补肾化瘀血”学术思想，彰显“气血同治”之妙。《医方集解》载二至丸（女贞子、墨旱莲），谓其“补肾养肝，治肝肾不足，头昏目眩，失眠健忘”。女贞子甘凉入肝肾，滋肾水、益肝阴，《本草备要》称其“益肝肾，安五脏，强腰膝，明耳目”；墨旱莲甘酸寒，滋阴凉血，《本草纲目》言其“乌须发，益肾阴”。二者相须为用，补而不滞，润而不腻，清虚热而固下焦。
珍母安神汤和二至丸合用，能潜阳与滋阴相济，珍珠母、石决明重镇潜阳以治标，二至丸、生地熟地滋阴填精以固本，契合张景岳“善补阴者，必于阳中求阴”之旨，使阳得阴助而生化无穷，阴得阳升而泉源不竭；能安神与活血并行，酸枣仁、五味子养心安神以复寐，丹参、当归活血调血以通络，既治“神不守舍”之失眠，又防“阴虚血瘀”之变证，体现“治未病”思想；还能升降相因，调和气机，《灵枢·大惑论》云：“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳蹻盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”本案以滋阴潜阳调和卫气出入，正合经义，既承《内经》“阴平阳秘”之旨，又参景岳“阴阳互求”之论。方中重镇与柔润并施，清补与通调共举，使亢阳得潜，真阴得充，神安寐复，气血畅达。陈师此方，善于从复杂病情中抓住重点，辨证精准，为肝肾阴虚型顽固性失眠提供有效治疗经验，实乃吾辈之幸。