1.陈佳莉 2.陈学忠
1.全国名中医陈学忠传承工作室师承学员 四川省第二中医医院 陈佳莉 E-mail：jialichen0801@163.com
2.全国名中医陈学忠传承工作室师承指导老师 四川省第二中医医院 陈学忠 E-mail：sccd865@sina.com
摘要：一男性患者整日昏沉欲睡5+年，患者先后求治于各医处，行中西医治疗，均未见明显疗效，偶然求治于陈学忠教授处，以四逆汤温里回阳治之，收效甚笃。
蒋某，男，47岁，2025年3月19日首诊
主诉：整日昏沉欲睡5+年
现病史：5+年前患者无明显诱因整日昏沉欲睡症状，头昏沉，全身乏力，昏昏欲睡，畏寒，阳事不兴，曾先后多次求治于各大医院，经中西医治疗均未见明显疗效，今为求诊治，遂于陈学忠教授门诊就诊。
诊见：患者精神差，全身乏力，昏昏欲睡，口干，畏寒，阳事不兴，纳差，眠可，小便可，大便初硬后溏，舌体略胖，舌质淡红，苔白，脉微细。
诊断：少阴病
辨证：脾肾阳虚
治法：温里回阳
方药：四逆汤
白附片60g 干姜30g 炙甘草20g
6剂，水煎服，1日1剂，分三次餐后温服
二诊：2025年3月27日
诊见：患者来就诊时感叹“这三样药比以前三十多样药都好”，患者神清，精神可，诉头昏沉症状明显好转，畏寒症状改善，大便正常。
处理：效不更方，患者诉目睛干涩，盖干姜辛热，易干姜为炮姜，具体方药如下：
白附片60g 炮姜30g 炙甘草20g
6剂，水煎服，1日1剂，分三次餐后温服
2025年4月3日患者前来就诊，表示病症已然基本好转，续以前方6剂巩固治疗。
按语：
患者中老年男性，就诊时诉症状很多，头昏沉，全身乏力，昏昏欲睡，畏寒，阳事不兴，纳差，大便初硬后溏等等，既往乙肝病史，辅助检查未见明显异常，前医以葛根芩连汤，龙胆泻肝汤等治之，均未见症状有明显好转，师父抓住患者整日昏沉欲睡这一重点症状，根据《伤寒论》“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”辨证为少阴病脾肾阳虚证。陈修园在《伤寒论浅注》描述这种状态是“似睡非睡， 似醒非醒，但见其欲寐”。患者脾气虚弱，运化无力，则食欲不振，神疲乏力。肾阴亏虚，骨髓失充，脑髓失养，则头昏沉欲眠。师父予以四逆汤温里回阳，以附子温壮元阳，干姜温中散寒，助阳通脉，炙甘草益气补中，调和药性。《伤寒明理论》：“此汤申发阳气，却散阴寒，温经暖肌，是以四逆名之。甘草味甘平，《内经》曰：寒淫于内，治以甘热，却阴扶阳，必以甘为主，是以甘草为君；干姜味辛热，《内经》曰：寒淫所胜，平以辛热。逐寒正气，必先辛热，是以干姜为臣；附子味辛大热，《内经》曰：辛以润之。开发腠理，致津液通气也。暖肌温经，必凭大热，是以附子为使，此奇制之大剂也。四逆属少阴，少阴者，肾也，肾肝位远，非大剂则不能达，《内经》曰：远而奇偶，制大其服。此之谓也。”《千金方衍义》：四肢为诸阳之本，故能运动不息，今因阳气乖离，所以四肢厥冷。用黑附子温补下焦之真阳，干姜温散中焦之寒逆，甘草温养三焦之元气，为直中阴寒之专药。《寒温条辨》:此方通治三阴脉沉，恶寒，手足厥逆之证，故用附于之生者，上行头顶，外彻肌表，以温经散寒；干姜亦用生者，以内温脏腑；甘草独用炙者，以外温荣卫，内补中焦也。
少阴病在三阴病转归中具有调节气机的作用。阴阳开阖之间是一个协同合作、相互制约的整体，气能有序的升降出入，关乎三阴三阳的每一个环节。阳气升已则降，即阳入阴;降已而生发，即阳出于阴，寤寐由此形成。师父常在诊间教导，要多读经典多学经典，遇到相应病症，不能被患者带偏，抓住主要矛盾，才能辨证准确，灵活应用，此例患者仅以四逆汤一方三味药便解其陈疴，药简价廉，效如桴鼓，值得我们临床学习借鉴。
相关经典学习：
（1）四逆汤原文
《伤寒论》第91条：伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤；救表宜桂枝汤。
《伤寒论》第92条：病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。
《伤寒论》第225条：脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。
《伤寒论》第277条：自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。
《伤寒论》第323条：少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
《伤寒论》第353条：大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利，厥逆而恶寒者，四逆汤主之。
《伤寒论》第354条：大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。 《伤寒论》第372条：下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。
《伤寒论》第388条：吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。