1.王俊森 2.陈学忠
1.全国名中医陈学忠传承工作室师承学员，四川省第二中医医院，规培医师，E-mail：shaw1105@live.com
2.全国名中医陈学忠传承工作室指导老师，四川省第二中医医院，主任医师，E-mail：sccd865@sina.com
摘要：呕吐为临床常见疾病，基本病机为胃失和降、胃气上逆，此案患者以呕吐浓痰为主症，缓时与常人无异，陈学忠教授投以生姜泻心汤合旋覆代赭汤而显效，展现了经方治病的魅力的同时也体现了陈学忠教授用药简而精的处方思想。
关键词：旋覆代赭汤、生姜泻心汤、呕吐、陈学忠
案例：
马某，男，72岁，2023年05月22日初诊。
主诉：反复呕吐浓痰40+年
现病史：40+年前患者无明显诱因反复出现呕吐，呕吐物呈米浆样浓痰，进食后未见明显加重，不吐胃内食物残渣，反复与患者确定，诉呕吐与进食无关，上诉症状常发生在晨间8-9点左右及下午4-5点左右，其余时间与常人无疑。患者病来上述症状反复发作，妻子诉结婚后就曾四处求医，西医曾诊断神经性呕吐，予以相关治疗未见明显好转，后断断续续各处求治中、西医，服用西药、中药及中成药（二陈丸等）均未见明显好转。
为求诊治遂于陈学忠教授门诊就诊。
诊见：形体偏胖，呕吐浓痰，口苦，无呃逆、嗳气，无反酸、烧心，无腹胀、腹泻等症，纳可，眠一般，二便调，舌质淡红，苔薄黄微腻，脉沉滑。
西医诊断：神经性呕吐
中医诊断：呕吐
辨证：胃虚气逆痰阻证
治法：益气和胃，降逆化痰
方药：生姜泻心汤合旋覆代赭汤
党参30g 干姜15g 法半夏30g 黄连10g
黄芩15g 炙甘草15g 大枣30g 旋覆花12g
煅赭石30g 生姜5片
煎服法：3剂，水煎服，1日1剂，分3次餐后温服。
2023年06月01日二诊
诊见：患者诊时大喜，诉陈学忠教授的药“太神奇了”，服完前方第2付后呕吐浓痰的情况明显好转，后因停药症状稍反复，夜眠欠佳。
处理：前方加薏苡仁60g，继续服用3剂以巩固疗效。
按语：
现代医学认为神经性呕吐指一组自发或故意诱发反复呕吐的精神障碍，呕吐物为刚吃进的食物。神经性呕吐常与患者心情不愉快、心理紧张、内心冲突有关，该病不伴有其他的明显症状，无明显器质性病变为基础，体重无明显减轻。
《黄帝内经》对呕吐诸多论述，如：《素问·举痛论》云：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。”《素问·至真要大论》云：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”“诸逆冲上，皆属于火。”
此案患者以呕吐浓痰为特征，平素与常人无异。但诊见患者形体偏胖，胖人多痰湿，痰湿困脾，脾失于健运，痰阻于胃，胃气上逆则出现吐痰。清·陈元犀：“《金匮》以呃为哕。凡呃逆证，皆是寒热错乱，二气相搏使然”，《备急千金要方·呕吐哕逆》谓：“凡呕者多食生姜，此是呕家圣药。”故陈学忠教授选方生姜泻心汤益气和胃而调寒热。患者病程长，久病必虚，久病必夹瘀，加用“诸花皆升，旋覆独降”的旋覆花，降气而消痰而止呕，而《名医别录》中记载旋覆花有“通血脉”之功，此品是通过化经络之痰涎而使血脉通畅，“恰逢其会”正适此案。《本经逢原》：“旋覆代赭石汤，取重以降逆气，涤痰涎也”，陈学忠教授再加煅赭石方取旋覆代赭汤之意以益气降逆化痰，两方合而治之获得显著疗效。
二诊时患者诉夜眠欠佳，考虑痰湿导致胃不和则卧不安，加用薏苡仁代替秫米方取“失眠第一方”半夏秫米汤以祛痰和胃、化浊宁神。
生姜泻心汤出自《伤寒论》第157条：“伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。”
旋覆代赭汤出自《伤寒论》第161条：“伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。”《医方考》讲述到：“旋覆之咸，能软痞硬而下气；代赭之重，能镇心君而止噫；姜、夏之辛，所以散逆；参、草、大枣之甘，所以补虚。”
半夏秫米汤出自《黄帝内经·灵枢》邪客第七十一：“黄帝问于伯高曰：夫邪气之客人也，或令人目不瞑者，何气使然？... ...治之奈何？伯高曰：补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道而去其邪；饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至”半夏汤：“以流水千里以外者八升，扬之万遍，取其清五升煮之，炊苇薪，火沸，置秫米一升，治半夏五合，徐炊，令竭为一升去其滓，饮汁一小杯，日三，稍益，以知为度。”
生姜泻心汤即半夏泻心汤减干姜二两，加生姜四两。原方本治水热互结之痞证，生姜重用即可宣散水气同时亦可和胃降逆，例如吴茱萸汤中生姜重用而取温胃散寒、降逆止呕之力、旋覆代赭汤重用生姜增强止呕之力同时可宣散水气以助祛痰之功，重用生姜配以分阴阳而散气逆之半夏则组成化痰降逆小半夏汤。在临床上陈学忠教授常用生姜泻心汤治疗中气虚弱、寒热互结之呕吐；半夏秫米汤常用于治疗胃不和而导致的失眠；旋覆花与代赭石的配伍多用于呕止而呃逆、噫气不除之症。陈学忠教授通过此案展现了经方诊治疾病的魅力的同时也体现了“用药简而精”的处方思想，拓展了我等对经方诊治疾病的范围认识。