1.王丽红：全国名老中医陈学忠传承工作室双流传承班学员，双流区610200，E-mail:285434294@qq.com
2.陈学忠：四川省第二中医医院 全国名中医陈学忠传承工作室传承班指导老师，四川成都 610000，E-mail:sccd865@sina.com
摘要：患者帅某某，女，51岁。因“夜间盗汗数年”就诊。中医诊断：盗汗。辨证属于气阴两虚证。予以当归六黄汤合封髓丹治之效果显著。
关键词：当归六黄汤、封髓丹 气阴两虚 盗汗 陈学忠
医案：患者帅某某，女，51岁，2023年4月18日初诊。
主诉：夜间盗汗数年，每年春天发病。
现病史：患者每年春天发病，夜间潮热盗汗湿透衣服，每晚需更换内衣2-3次，故而导致睡眠不足，心烦不安，但白天无潮热出汗，不怕冷，月经基本正常，大小便正常，患者它处就诊曾口服中药当归六黄汤加减治疗效果不理想，患者自己说今天必须得来找师傅才行。
刻症：患者舌体略胖大，浅齿痕，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。
中医诊断：盗汗
辩证：气阴两虚证
治法：益气养阴
处方：当归六黄汤合封髓丹加减
当 归 12g 生地黄 30g 熟地黄 15g 黄 芪 30g
黄 连 10g 黄 芩 15g 盐黄柏 20g 砂 仁 20g
龙 骨 30g 牡 蛎 30g 浮小麦60g 炙甘草 15g
5剂，水煎服 1日1剂，1日3服，每次150ml。
二诊：2023年4月25日，患者诉服药第二天晚上出汗明显减少，第三天只有少许出汗，服完药后现夜间完全无盗汗了。
刻症：患者表情愉悦，舌体略胖大，苔薄白，脉弦细。
效不更方，陈老续开上方5剂巩固疗效。
讨论：
盗汗，《内经》称为“寝汗”，是熟睡后汗液窃出，醒来即止的一种临床常见症状。本症既可单独出现，也可因某些疾病所引起。《丹溪心法.盗汗》说：”盗汗属血虚、阴虚”。本症以虚热为多见，但气虚、阳虚、湿热亦间或有之。
本医案中患者为围绝经期女性，虽目前月经尚正常，但“女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天葵将竭”，因肾水不足，不能上济心火，则心火偏亢，阴虚则火旺，火旺则阴液不守，蒸越外出，故见盗汗。又加之患者工作繁忙，日夜操劳，暗耗阴血，陈老结合患者舌略胖大，舌质淡红，脉弦细，辨证为气阴两虚证。
当归六黄汤，出自《兰室秘典》，具有清虚热，滋阴泻火，固表止汗之功效。主治阴虚火旺所致的盗汗。方中当归养血增液，血充则心火可制；生地、熟地入肝肾而滋肾阴。三药合用，使阴血充则水能制火，共为君药。盗汗因于水不济火，火热熏蒸，故臣以黄连清泻心火，合以黄芩、黄柏泻火以除烦，清热以坚阴。君臣相合，热清则火不内扰，阴坚则汗不外泄。汗出过多，导致卫虚不固，故倍用黄芪为佐，一以益气实卫以固表，一以固未定之阴，且可合当归、熟地益气养血。诸药合用，共奏滋阴泻火，固表止汗之效。
但患者曾在它处服用当归六黄汤似有效但效果又不理想。陈老思维灵活变通，在当归六黄汤基础上合用封髓丹加浮小麦，效果倍增，立竿见影。
封髓丹出自清代医家郑钦安《医理真传》：封髓丹由黄柏，砂仁，甘草组成，郑氏认为，黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，黄柏之苦和甘草之甘，苦甘能化阴，砂仁之辛合甘草之甘，辛甘能化阳，阴阳化合，交会中宫，则水火既济，心肾相交。《本草纲目》中说：“肾恶燥，以辛润之，缩砂仁之辛，以润肾燥。”可以这样认为，方中砂仁之功在于润肾燥。水不足则燥，水足则润，那么“益肾水”也即“润肾燥”之互辞，只不过砂仁辛润肾燥是通过辛散温通、布化气液而完成，与地黄类药直补肾水截然不同。浮小麦味甘，性凉，归心经，功效益气，除虚热，止汗，用于骨蒸劳热，自汗盗汗。上方诸药合用共奏益气养阴，滋阴泻火之功，可谓药到病除！
陈老治疗更年期女性潮热盗汗的方剂还有“潜阳封髓丹，二仙汤加味、桂枝甘麦大枣龙骨牡蛎汤”等等效如桴鼓，但临床需辨证准确才能应用得心应手。陈老分析该患者白天无潮热，不怕冷等阳虚征象，故不用潜阳封髓丹、二仙汤之类温阳之剂，无烦躁易怒等“脏燥”表现，故桂枝甘麦大枣龙骨牡蛎汤也不适宜，而抓住病机为气阴两虚证实属辨证精准，不惧怕前人已用当归六黄汤效差，而是巧妙加入封髓丹，起到画龙点睛的作用，即使处方相同还在于用药剂量的把握也是我辈永远追随师傅的原由！